单侧输尿管急性梗阻是否该做静脉泌尿系造影

忠**耳

临床上比较常见出现单侧肾绞痛的患者，B超无法发现明显的结石，但是可以提示上段或者中上段稍扩张，部分会有少量积水；同时X线无法发现阳性结石，面对这样的患者，你会选择做IVP吗？什么时候做？如果肌酐稍微升高，还会选择做IVP吗？做IVP有选择大剂量静脉滴注法的吗？而不选择做IVP的理由是什么呢？请大家踊跃发言。

c***y

个人观点
1.目前CT平扫，MRI绝大部分都能查到原因。
2.如何还不能解决问题，观察尿量，如果尿量还可以，肾功能还Cr＜200umol/L,可考虑行静脉肾盂造影
3.可行输尿管镜检查（局麻为首选、也可以连硬外）

t****d

CT，简单有效。

忠**耳

回复 3# t**od


   梗阻的结石如果比较小，对于CT的要求就很高了，扫描的层面要更加细了。否则一样会漏诊的。

l****9

做CT额状面扫描可获得很好的图像，不用IVP！

t****d

回复 4# 忠言逆耳


   如果1cm层厚的CT都发现不了的结石，治疗也就简单了。

时*晚

　　孤立肾输尿管结石的诊断和治疗
　　孤立肾的输尿管结石，临床上并不少见，需根据患者具体情况行相应的诊疗措施。如果是超声和ＫＵＢ均未能查见的结石，表明结石多在输尿管下、中段，结石体积并不一定就很小，输尿管上段轻度扩张、肾盂轻微积水说明输尿管梗阻并不很重，如果患者不是长期尿路结石的病人，肾功能一般都还可以，可在查血肌酐（２００ｕｍｏｌ／ｌ以下）后行相关检查、包括ＩＶＰ。
　　尿量问题需要重视：１个月前，我有一女患者孤立（右）肾并输尿管下段结石致肾绞痛１２小时入院，自肾绞痛发生后患者开始无尿，下级医院门诊常规解痉、补液等处理，后超声发现患侧肾积水，对侧肾脏显示不清，追问病史方知患者发现孤立肾已有７－８年（曾在外院行孤立肾输尿管上段切开取石），随即建议患者转院治疗。转入我院后急查肾功能血肌酐和尿素氮均显著增高，尿常规及血常规均提示感染，ＫＵＢ及超声均未检见结石影像，查体体征符合右侧下段结石，为确实取证，为患者行输尿管下段ＣＴ明确诊断，即行膀胱镜下ＤＪ管置入内引流，成功置管后镜下即见浑浊尿液引出。后对症抗生素治疗，２４小时后肾功能指标均降回正常，置管１０天后行输尿管镜下钬激光碎石，术后病情稳定出院。

城***人

临床上比较常见出现单侧肾绞痛的患者，B超无法发现明显的结石，但是可以提示上段或者中上段稍扩张，部分会有少量积水；同时X线无法发现阳性结石，面对这样的患者，你会选择做IVP吗？什么时候做？如果肌酐稍微升高，还会选择做IVP吗？做IVP有选择大剂量静脉滴注法的吗？而不选择做IVP的理由是什么呢？请大家踊跃发言。
忠言逆耳 发表于 2013-3-8 09:39

  1、 首先说说肾绞痛是否做ＩＶＰ。一般不建议做ＩＶＰ，因为：肾绞痛发作时，急性尿路梗阻导致患侧尿路压力升高，超过肾小球滤过压，肾血流短暂降低，可能会导致患侧尿路不显影或显影不良，对分肾功能的判断造成假象。所以，应尽量避免在肾绞痛发作时行ＩＶＰ检查。　2、如果肌酐稍微升高，还会选择做IVP吗？　这个说法不准确。稍升高是什么意思呢？一般情况下，肌酐在正常值的二倍以下是可以做ＩＶＰ的。另外做ＩＶＰ时要注意ＩＶＰ的禁忌证：a、造影剂过敏；b、未控制的甲亢；c、糖尿病患者如果服用二甲双胍，造影剂可能会加重其乳酸酸中毒。
　　　ＩＶＰ还有一些危险因素：脱水、超过70岁、糖尿病、充血性心力衰竭。
　3、这种病人，如果不考虑经济问题的话，ＣＴ是最好的选择。16排以上的ＣＴ做出来以后，三维重建，重建出来的图像非常的直观。3mm以上的输尿管结石都不会遗漏。3mm以下的输尿管结石很少见，除非是输尿管开口狭窄，所以一般不会漏诊。

f***h

急性肾绞痛首先CT，根据情况可以强化扫描，除梗阻因素外，尚可观察有无血管性因素导致的肾绞痛。