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1,按饱胃患者处理,插管全麻是肯定的。术前如可以行胃肠减压,病史提供有可能有困难气道,所以提前应该准备:吸痰用具/准备不同型号的气管导管多条/支纤镜/气管切开包/抢救物品备齐,看了后面几个问题则选用双腔,其实从之前的病史看单腔也可以.可表麻+保留自主呼吸插管,''易激惹,不合作''清醒插管是不可能的。诱导药物宜选对心肺呼吸功能影响小的.
2,不合适,原因同上;入室后应加快输液的同时行麻醉诱导,而不应等到输入多少才开始,入室前已输晶体900,入室后可以输入胶体或晶体胶体同时输."补液的结点是什么"不明结点是何意.有血容量不足,入室前应备血.
3,支持楼上,不应降压,麻醉完成后,如血压还高,可适当降压.
4,患者气管插管后,在气管导管内出现血液,考虑:插管时损伤/外伤时肺损伤/胃食管出血误吸入肺,应尽快吸引和使用支纤镜检查;如是使用单腔,可用支纤镜将导管放入左肺以分隔右肺,并通气,听左肺呼吸音,有需要可用氨茶碱等扩张支气管药物.
5,心律失常:麻醉诱导后出现多源性室早,考虑的原因:插管的**/缺氧/心肌缺血,各对因处理:加深麻醉/给氧通气/扩张冠脉,如血压低则加快输血输液,升压;还可以用利多卡因.不使用β受体阻断剂,术前病史提示:有慢***用类**类药物史,可能患者有气管/支气管痉挛或哮喘史,β受体阻断剂会诱使其发作或加重.治疗异位性心律失常的时候出现低血压,不改变治疗方案,还应考虑血容量不足/心衰/心梗等可能,患者有慢***用类**类药物史,所以应考虑类**样药物作用.
6,术中患者小便变红了,除楼上提到的原因外还应证实术中有无损伤输尿管/膀胱.
7,疼痛:患者术后出现胸部疼痛,应先检查如听诊/x线/ct检查,如无异常可以通过静脉泵镇痛;没有必要非得采用胸段硬膜外镇痛.
[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-9-16 20:02 编辑 ] |
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