慢性肺炎病例颜面部水肿讨论

l****n · 发表于 2012-4-21 17:47

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本帖最后由 lzy6688cn 于 2012-4-21 23:46 编辑

老年男性，65岁，汉族，农民

主诉：慢性支气管炎20余年，咳嗽加重10余天

现病史：患者自觉近10天来咳嗽加重，尤其是夜间严重。自行***。

既往史：10年前曾患脑梗塞，已治愈。有高血压病史，服用硝苯地平控释片。无药物过敏史，已婚，老伴健在。

体格检查：T：36.3，BP180/110mmhg，P：83次/分，R：19次/分体重：60kg，神志清醒，查体合作。眼睑及颜面水肿，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，双肺可闻及细湿啰音。p2大于A2，偶发早搏。腹部平坦，软，无压痛反跳痛。病理反射未引出。其余（-）

辅助检查：胸部X线片：双肺纹理增粗，肺门扩大。右下肺有致密影且边缘不齐。三大常规心电图患者拒检！

诊断：1）间质性肺炎

2）高血压病（3级）

3)陈旧性脑梗塞

治疗：1）0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5ivd** qd

2）5%GS250ml+利巴韦林0.6ivd** qd

3）5%GS250+血塞通100MG ivd** qd

4)硝苯地平控释片30mg po qd

5)嘱患者去上级医院做肺部CT

患者颜面部水肿应考虑是哪些方面？

冷* · 发表于 2012-4-21 22:10

锁骨上有无淋巴结，颈部、胸壁有无水肿。小心上腔静脉综合征。

飞**玉 · 发表于 2012-4-21 22:19

头颅ct 心电图、尿常规
右下肺有致密影且边缘不齐?嘱患者去上级医院做肺部CT好

小**了 · 发表于 2012-4-22 08:04

眼睑及颜面水肿，BP180/110mmhg。考虑肾性水肿，应该做肾功能检查。
右下肺有致密影且边缘不齐，应该做胸部CT。

瑞****店 · 发表于 2012-4-22 10:35

各种检查，对大多数农民来说，是一种奢望，我是农村的，我深有体会。一个病人说过：我也知道应该到大医院看，看是咱没钱呀！死起病不起！感慨万千！**有四星级监狱，五星级医院，基层老百姓有病只能拖、扛。

小**了 · 发表于 2012-4-22 11:02

1、询问患者有无腹胀、四肢麻木，如无，考虑给加吲达帕胺利尿降压，解决眼睑及颜面水肿，
2、将阿奇霉素换为喹诺酮类，连用7--10天。如果效果不明显，则不考虑肺部感染。

想**拟 · 发表于 2012-4-22 11:24

支持以上爱友的观点，除此之外还要考虑硝苯地平控释片的不良反应所致的颜面部水肿，利尿药可以消除水肿。

w****6 · 发表于 2012-4-22 14:09

患者的血压高，会引起肾功能损害，出现颜面部水肿，及下肢水肿！

d****8 · 发表于 2012-4-22 16:58

加上些利尿药，适当补钾。。。。

d****8 · 发表于 2012-4-22 16:59

而且这个肺部感染，你单纯用阿奇霉素，效果估计差点，为何不用点头孢或喹诺酮类的药呢

赤****7 · 发表于 2012-4-23 20:16

眼睑及颜面水肿考虑肾性水肿，应该是高血压引起肾功能损害引起的吧
硝苯地平控释片引起的水肿应该是身体下垂部位水肿更多见吧

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