也来凑个热闹,试着分析一下
肺部CT结果未见肺梗塞,能排除吗? 这个问题anne老师已经进行的解答就不再赘述了
没确诊肺梗塞,能用低分子肝素治疗吗? 本患者没有确诊肺栓塞,只是单纯的D二聚体升高,D二聚体主要反应纤维蛋白溶解功能,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强;临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC)、动脉或者静脉系统血栓、恶性肿瘤、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术等;并不是血栓形成的有利证据,本患者本身存在肺部感染、肾功能异常(不排除糖尿病或者高血压所致肾损害)也可以造成D二聚体升高,因此D二聚体不是进行抗凝治疗的证据。另外一方面,根据肺栓塞的Wills量表评分标准或者Geneva量表评分标准患者为低度肺栓塞风险,无抗凝治疗指征。不建议抗凝治疗。若担心下置身静脉血栓形成可采取物理方法进行预防。
该患者还有可能存在哪些复杂的病理过程?在我院治疗期间还应该做哪些适合乡镇医院的检查? 1.患者胸CT提示慢性支气管炎、左侧中段肺炎改变,肺气肿改变。肺叶分段无左侧中段,个人认为可能是左肺上叶舌段感染,由于左肺上叶舌段解剖关系,一般发生感染后炎症吸收较为缓慢。 2. 患者查体时发现左膝关节烫伤皮肤结痂,由于患者78岁高龄,加之存在糖尿病,免疫功能受损,需要警惕左下肢膝关节处软组织感染可能,可请外科进行处理同时进行局部的细菌涂片和培养检查。曾有皮肤软组织感染导致肺部感染的报道。 3.治疗过程中需要动态复查胸片、血常规、血沉、CRP、血气,患者尿蛋白阳性、尿细菌涂片和培养,治疗过程中需要监测血浆白蛋白水平,必要时需要给予加强营养、纠正低蛋白血症,行下肢深静脉彩超、心脏彩超、颈动脉椎动脉和肾动脉彩超等。
个人浅见
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