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注册时间2008-6-30
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性别: 女 年龄: 18 岁
主诉: 停经7月,间有阴道少量流血,发现血hcg异常升高
现病史: 患者平素月经规律,LMP2004年3月25日。4月上旬第一次开始有性生活,期间曾口服紧急避孕药3次(共6片),4月15日出现少许阴道流血,量少,色暗红,持续3天自止(每天用卫生巾一片),当时无腹痛、恶心、呕吐等不适,无肉样组织及水泡样物排出。停经2月在当地查尿hcg阳性,妇检:宫颈光滑,子宫大小正常,未触及结节质地中等,双附件区未扪及包块。盆腔B超未发现子宫及附件区异常声像。此后3--5个月间反复多次B超均未见子宫及附件区异常声像,而尿妊娠试验持续阳性。停经5个月后出现轻度恶心、厌食症,无呕吐,偶有下腹间歇性隐痛及腰痛。于停经7月 ,外院再次B超,发现子宫增大,宫腔内异常实质性回;刮宫病理为“胎盘部位滋养叶细胞伴肌层侵润”;10月14日及23日血hcg分别为54500U/L和235000U/L现为进一步诊疗入院。患病以后无头痛、咳嗽、胸痛,大小便正常,体重减轻5kg。
既往史: 月经生育史:13岁初潮,周期28--30天,经期5--6天,经量中等,无痛经,无血块。未婚未育,有性生活史。
既往身体健康,个人史无特殊,否认家族中有类似病史者。
体格检查: T 36.5 P 86次 R 20 BP 110/70
发育正常,营养中等,神清,查体合作。全身浅表淋巴结未扪及,心肺听诊正常,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及。
妇检:外阴已婚式,阴道无血污,宫颈光滑,子宫增大如孕50天大小,质地偏软,表面光滑,无节结感,无触痛,活动。双侧附件区未扪及包块,无压痛。
辅助检查: Hb116g/L RBC 3.62 WBC 6.7 N 0.75 PLT 290 血hcg 235000U/L 刮宫病理为“胎盘部位滋养叶细胞伴肌层侵润"
初步诊断: ?
诊断依据: ?
鉴别诊断: ?
诊疗过程: ??
讨论内容: ??
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本帖最后由 hj.z 于 2011-2-18 13:43 编辑
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2月18日解密:
患者入院后一直无发热、头痛、胸痛、咳嗽、无腹痛、**流血。
肝肾功正常,肝、脾、肾、输尿管、膀胱B超检查正常,头颅CT正常。
彩超:子宫前位,轮廓清,肌层回声不均,血窦丰富,子宫后壁见一稍低回声区,大小61mm*36mm*47mm,边界不清,彩超下子宫肌层血流信号丰富,低回声区内尤其明显,均为低阻信号,(RI:0.51, PI:0.75),子宫内膜隐约可见,前移,厚度3mm。
胸部X线片:右肺及左下肺,心影后方见多个大小不一结节,最大为29mm*25mm,病灶边界清,以右肺明显,拟双肺内多发结节影,考虑双肺转移癌。
病理切片会诊结果:组织可见大量多角形、圆形或椭圆形细胞,胞浆丰富,淡染或空泡状、染色质疏松,并见少数多核巨细胞,核分裂少见,细胞呈片状,岛状、条索状排列,中间粗细不一,性状不规则的平滑肌束。
免疫组化:CK呈弥漫阳性,hcg及肿瘤细胞碱性磷酸酶(PLAP)少数细胞呈阳性。符合胎盘部位滋养细胞肿瘤。
入院诊断:胎盘部位滋养细胞肿瘤并肺转移。
PSTT对化疗相对不敏感,手术为首选治疗方法,手术范围一般为全子宫及双附件切除术。由于PSTT卵巢不常见,而卵巢切除也不能阻止术后子宫外转移或改善预后,古年轻患者手术时未见卵巢转移时可保留卵巢。
该患者病程7个月,hcg明显增高,子宫内病灶大,并且出现肺转移,肿瘤恶性程度高,不保留生育功能,及早切除子宫。术中据情况尽量保留卵巢。
入院地6日行开腹式全子宫切除术,术中见子宫后壁一肿瘤,大侠60mm*50mm*50mm,肿瘤切面呈微黄色。
镜下见:子宫胎盘部位滋养叶细胞肿瘤浸润外1/2肌层,伴淋巴管内瘤栓形成。
术后第8日开始EMA-CO方案化疗。
化疗后血hcg进行性下降,至第五疗程后降至0.70U/L。
胸片:双肺转移瘤消失。此后患者拒绝进一步化疗自动出院。 |
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