关于腰麻没平面请教大家

a****a · 发表于 2009-7-20 18:24

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我做过一例**肌纤维化松懈术的病人，11岁，男，55kg，蜷腿困难，打到蛛网膜的时候，有脑脊液流出，但流的很慢，且到口的时候几乎就不流了，药是0.75%布比卡因2ml+50%糖0.2ml，推了1.5ml。患者平躺以后，一直没有平面，给硬膜外2%利多卡因3+5+7，效果不好，换成0.5%罗哌卡因8+7+7，效果仍不明显，但下肢一麻，且不能抬起。只是仍不能达到手术要求。请教大家，可能是什么原因。如果手术要继续进行，应该怎么处理。谢谢

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-20 19:14 编辑 ]

p****4 · 发表于 2009-7-20 18:41

腰麻可能针小部分在蛛网膜下腔，打药流到硬膜下间隙或外间隙。连硬可能置管到一侧椎间孔，导致一侧或一片区域麻掉。这种手术我没做过，不知道肌松要求是不是很高，不高就静脉麻醉+局麻，要求高就全麻哦！

l****i · 发表于 2009-7-20 18:42

流出的应该不是脑脊液，曾在杭艳楠梁诗达合著的麻醉学手册上看到有关类似的解释，说是流出是自己做实验推进去的麻药或盐水，反复试验更易出现。楼主的情况，楼主的情况也不能排除推腰麻药时手有抖动，腰麻药没有完全进入蛛网膜下腔，后来的硬膜外麻醉失败，应是硬膜外管置偏了。
如果是用联合针，在推注腰麻药时一定不要腰麻针和硬膜外针有滑动，向里滑动容易损伤神经，向外滑动腰麻药部分药量进入硬膜外腔，麻醉效果肯定不好。

f****8 · 发表于 2009-7-20 19:23

0.75%布比1ml +脑脊液0.5ml。L2，3向头侧推就可以了。或者L1，2硬膜外也可以啊.你可能打偏了，

l***r · 发表于 2009-7-20 22:25

只用0.75%布比卡因，不加50%糖，麻醉平面会升高容易些。

阎**人 · 发表于 2009-7-20 22:34

看不懂!11岁，男，55kg???

m****2 · 发表于 2009-7-21 23:36

有什么奇怪的啊
我同事儿子11岁90公斤，现在生活水平提高了嘛，呵呵

x****4 · 发表于 2009-7-21 23:43

11岁的小孩，打腰麻还是有一定风险，主要是小孩能不能配合，何况还55KG，那得是多胖的小家伙，穿刺也有一定的难度！

碧**天 · 发表于 2009-7-23 20:27

怎么现在打麻醉都还主张用高渗糖或付肾之类的药来配伍啊
好象都不主张这些了把
不过还是学习了啊

c****6 · 发表于 2009-7-23 21:13

我觉得打腰麻本身没有错，打的过程中还是要回抽，如果回抽不顺畅就可能局麻药不是全部注入蛛网膜下腔，可能是少部分注入蛛网膜下腔所以只是脚麻而没有平面，我打腰麻过程中一般要回抽三次，如果每次回抽都很顺畅，那效果就很确切，我也碰到过打腰麻回抽很顺畅打的过程没有回抽结果没有效果的事。

z****e · 发表于 2009-7-24 22:59

我们常用0.75% 布比卡因 1.5ml+50%糖0.2ml配成重比重麻药。好控制平面。。

麻**子 · 发表于 2009-7-25 17:16

腰麻肯定没成功，硬膜外麻药扩散不好，**是骶神经支配，双下肢运动，感觉（后侧是骶神经支配）神经大部是腰神经支配，这就可以说明下肢麻，手术麻醉效果不佳的原因。

z****5 · 发表于 2009-7-25 20:42

可能是平面靠上，臀部是骶神经支配的

a****a · 发表于 2009-7-25 23:51

肌松要求不高,手术时间大概2-3小时,后来就给肌注了**,泵了丙泊酚.
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嗯,有可能,打麻醉的时候孩子老是动,可能有一定影响

估计是打偏了,但进针过各层感觉挺顺利,事后反复思考可能打药时固定不太好.

是吗?那应该算轻比重还是重比重?应该快推药还是慢一点推药.我没打过原液,要么加糖配成重比重,要么加水配成轻比重.请教,谢谢

学习了,谢谢.我还真没有打腰麻回抽的习惯

本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

l****1 · 发表于 2009-7-26 22:35

儿童反复肌注药物导致臀肌挛缩。走路鸭步。我们经常做。局麻强化，小切口，效果不错！

彷**心 · 发表于 2009-7-26 22:47

腰麻没效果碰见过很多例，现在是一定要脑脊液回抽流畅才敢推药！

d****e · 发表于 2009-7-28 23:15

不回抽应该是LZ腰麻失败的要点·
估计小孩动的时候··针划出蛛网膜了·
如果LZ回抽可避免·

y****9 · 发表于 2009-7-29 14:24

改成气管插管全麻最好！

魏*鹏 · 发表于 2009-7-29 20:32

11岁尽量不用腰麻.全麻相对安全

x****x · 发表于 2009-7-30 11:11

小儿没打过腰麻,硬膜外也看孩子配合度,安全第一

[麻醉] 关于腰麻没平面请教大家

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