不规则**少量流血24日~~

h**z · 发表于 2010-4-13 19:47

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女，38岁，因持续**少量流血24日，hcg阳性来诊

         病员两年前剖宫产第二胎，半年后安放宫形节育器。

         2010年3月10日至15日正常行经，3月18日{BANNED}一次，当晚即出现少量**流血，咖啡色样持续至今。

      3月25日自测尿hcg阳性（不是弱阳性哦）

      4月2日，医院测血hcg：420IU/L。

      近两日感双乳微胀。

      发病以来，无腹痛、发热、恶心、呕吐、咯血、头痛、头晕等不适感

      个体，平素较忙，医院血hcg化验后，曾处方让其服药，未执行。至今为止，未采取任何治疗。

      既往及家族史无特殊。

      查体：生命体征正常，心肺肝脾肾等未查及异常，腹部无压痛，移浊阴，肠鸣正常。神经系统未查及异常。

      妇检：外阴发育正常，**畅，有咖啡色样血迹，粘膜不充血，无紫蓝结节等，宫颈稍肥大，宫口不松弛，
宫颈举痛摆痛不存在，宫体正常大小，略偏于左侧，活动可，压痛不明显。双附件区未扪及包块，无压痛。

      尿hcg（阳性）
      B超：子宫前位，正常大小，宫内节育器位置正常。肌壁回声可。右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小。左附件区未查及明显异常。子宫后方无积液。

      大家觉得会是什么情况呢
      诊断，
      鉴别诊断，
      下一步应做哪些必要的检查，
      相应的治疗方案

      欢迎探讨指教！参与者花儿香香，言之有物者，斑竹姐姐们分分鼓励~~

y****0 · 发表于 2010-4-13 22:44

足月分娩2年后出现不规则**流血，尿hcg阳性，血hcg：420IU/L。 B超：右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小。感觉绒癌的可能性大。
鉴别诊断：宫外孕。
取病理检查。

周*为 · 发表于 2010-4-13 22:47

想了很久  ~~~~~·
诊断：宫外孕？
依据:1.**不规则流血24天
   2.尿hcg(+) 血hcg420IU/L
      3.右附件区有低回声包块  考虑生理性囊肿  但也不排除宫外孕的包块
鉴别诊断：
   1.宫内带环受孕合并先兆流产
   2.陈旧性宫外孕
检查：隔日抽血查hcg，建议行彩色B超，
   建议行诊刮术+病检 (可鉴别宫内妊娠还是宫外妊娠)
      虽然患者在B超未见盆腔积液  但还是建议行后穹窿穿刺
完善相关检查  对症治疗

新手学习  ~~~~简论  希望各位高手指点

c****0 · 发表于 2010-4-13 23:04

诊断：异位妊娠待排
诊断依据：1、**不规则出血。2、血hcg：420IU/L，B超右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小。3、虽无明确停经史，但结合辅助检查结果，末次月经不应该考虑3月10日那次，应为前一次才对。
鉴别诊断：早期妊娠先兆流产
诊治方案：严密观察血HCG变化情况，若患者无计划要小孩，可行诊断性刮宫送病检并同时预防性口服米非司酮，若血HCG持续升高，B超明确包块为孕囊后根据实际情况行保守治疗或手术

w****2 · 发表于 2010-4-14 00:35

非常感谢

k****1 · 发表于 2010-4-14 01:17

诊断：易位妊娠？
诊断依据：1、长期、少量**出血。
2、hCG 阳性
3、超声提示：右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小
不支持点： 2010年3月10日至15日正常行经
建议：对症处理，并继续观察hCG和B超变化。

沈*青 · 发表于 2010-4-14 08:55

诊断:宫外孕待排
诊断依据:1: **持续少量出血24天,尿HCG阳性, 血HCG420 IU/L, 近两日感双乳微胀,
2:。
妇检：外阴发育正常，**畅，有咖啡色样血迹，粘膜不充血，无紫蓝结节等，宫颈稍肥大，宫B超：子宫前位，正常大小，宫内节育器位置正常。肌壁回声可。右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小。左附件区未查及明显异常。子宫后方无积液。

宫颈举痛摆痛不存在，宫体正常大小，略偏于左侧，活动可，压痛不明显。双附件区未扪及包块，无压痛。
鉴别诊断1:绒CA.2:先兆流产
需做1:诊刮并送病检.2:定期复查B超及血HCG.
治疗:明确诊断后对症治疗

f****w · 发表于 2010-4-14 10:08

宫外孕？
-----------------------

邓* · 发表于 2010-4-14 13:44

绒毛膜癌可能性大，因为剖宫术超过1年，正常顺产，剖宫产人流术后超过1年的一般是绒癌，在6个月以下的是葡萄胎。

g****0 · 发表于 2010-4-14 14:07

陈旧性宫外孕？

云**轫 · 发表于 2010-4-14 15:11

[病例讨论] 不规则**少量流血24日~~

诊断:
      带环妊娠：
   宫内节育器，宫外孕？

鉴别诊断：
   右附件囊肿：

下一步应做哪些必要的检查：
   跟踪监测血HCG量及阴超监测胎芽胎心的出现及囊肿大小的变化，密切观察患者的自觉症状。

相应的治疗方案：
如果囊肿在增大和血HCG在升高，可按宫外孕进行用MTX化疗。
如果囊肿增大不明显，血HCG在继续增高，注意宫内带环妊娠出现，确认后可行取环并人流术
如果囊肿增大不明显，血HCG上升很快，宫内无孕囊组织，警惕滋养层细胞疾病，可做诊刮并病检，据病检结果做处理。

雨* · 发表于 2010-4-14 18:11

宫外孕可能性大，监测血HCG和B超

康* · 发表于 2010-4-14 19:03

宫外孕
诊断依据：出现少量**流血，咖啡色样
            医院测血hcg：420IU
                        尿hcg（阳性）
            B超：子宫前位，正常大小，宫内节育器位置正常。肌壁回声可。右附件区探及低回声块约1.5*1.2大小。左附件区未查及明显异常。子宫后方无积液。
鉴别诊断1:绒癌.
            2:先兆流产
需做1:诊刮并送病检.2:定期复查B超及血HCG. 3.必要时剖腹探查
治疗:明确诊断后对症治疗

Q****燕 · 发表于 2010-4-14 19:06

诊断:陈旧性宫外孕?
鉴别诊断:绒毛膜癌
检查:监测血HCG.彩超
建议:诊刮并送病检

h**z · 发表于 2010-4-14 19:24

感谢大家的积极参与，妇科版有你们更精彩！
今日取得昨天去上级医院做的血hcg 630IU/L。
彩超，建议一周后检查。
不适随诊！
看来，滋养细胞的可能不怎么大啊，宫内胚胎发育不良?宫外孕？。。。
我把昨天与花花的对话发上来，大家指正！

h**z · 发表于 2010-4-14 19:27

本帖最后由 hj.z 于 2010-4-14 19:30 编辑

彼岸花 20:15:21
2010年3月10日至15日正常行经，3月18日{BANNED}一次，如果只有一次特性活史，早孕的可能性不大啊
牧马人 20:15:31
恩啊，继续
牧马人 20:15:53
而且之后一直就出血了，以往月经正常
彼岸花 20:16:07
要考虑滋养细胞疾病的可能性大
牧马人 20:16:20
我也这么想的！
彼岸花 20:16:42
既往有生育史，附件区有可疑包块
牧马人 20:16:51
{BANNED}后大概十天，就是hcg阳性了
牧马人 20:17:03
但是，血hcg又似乎不那么高啊？
彼岸花 20:17:16
性生活的时间应该是在安全期内
彼岸花 20:17:26
嗯，我正在想这个问题
彼岸花 20:17:53
宫外孕也不能排除
牧马人 20:18:44
宫外孕的话，hcg不该那么早就化验出了啊，18日{BANNED}，25日尿检阳性
牧马人 20:18:51
感觉很奇怪
牧马人 20:19:32
滋养细胞疾病，会继发与多久以前的孕史啊？这个好像书上没确切的说明过
彼岸花 20:19:42
附件区的是实质性低回声，这个要引起注意
牧马人 20:20:42
如果是上一次月经后就怀孕了，现在是宫外孕流产后出血，又不该没有腹痛以及盆腔积液。。。
彼岸花 20:21:01
有的卵巢的肿瘤是会导致HCG升高的
牧马人 20:21:29
恩，那个包块，中间是囊性的，两边就回声稍强了
牧马人 20:22:01
恩啊，对呀，我完全没想到卵巢包块本身问题！
牧马人 20:22:54
我翻翻书看看包块那会，你继续
彼岸花 20:22:58
还是应该密切复查HCG和B超
彼岸花 20:23:30
胸片
牧马人 20:23:32
让她去查彩超和血HCG了
彼岸花 20:23:40
做阴超
牧马人 20:24:11
恩，**彩超
彼岸花 20:24:50
这个人平时月经规律吗
牧马人 20:24:57
书上说引起hcg增高的卵巢包块，还是只有原发性卵巢绒毛膜癌
牧马人 20:25:03
规律很
牧马人 20:25:20
时间等这些我是反复询问的
彼岸花 20:25:53
嗯，如果很规律，性生活的时间应该是在安全期
牧马人 20:25:58
恩！
牧马人 20:27:31
但花，我发现过极少数患者，经后不到一周就排卵了，其中一个因为炎症连续治疗3疗程的，每个月都是！
彼岸花 20:28:06
哦，你是说用促排卵的药？还是什么
牧马人 20:28:13
然后，月经还是规律，据自己说每次怀孕后，医生都说胚胎发育很好
牧马人 20:28:29
正常的女性，没排卵治疗
彼岸花 20:28:35
规律的月经，其排卵期应该在下次来月经前十四天
彼岸花 20:28:54
排卵期前四后五天都属于易受孕期，
牧马人 20:29:13
是啊，排卵后黄体功能萎缩才月经来潮嘛
彼岸花 20:29:18
男性的**在宫腔内可以存活三天
牧马人 20:29:23
但他就是那样，我也觉得好奇怪
彼岸花 20:29:55
你这个病人，目前不好定论，观察一周后复查，比较好
牧马人 20:30:13
好的
彼岸花 20:30:20
但是这个人如果附件区是实质性的包块，还是要注意
牧马人 20:30:22
今天就去医院了
牧马人 20:30:56
明天才会拿到化验结果，留电话了的，随访到了，告诉你！
牧马人 20:31:05
谢谢花
彼岸花 20:31:08
好的。

彼岸花 22:26:11
宫外妊的HCG上升值是远远低于正常的宫内妊娠的，刚看书发现了
彼岸花 22:27:16
所以这个人最应该警惕的，还是宫外妊，因为她附件区有可疑的包块

人**园 · 发表于 2010-4-14 20:54

书上讲得病名都很典型，但在病人面前就变得扑朔迷离了，这也像那也像，真不知道该下哪个诊断了。虽然该病人的绒癌并不能完全排除，但这种情况毕竟是少数，所以，我还是比较倾向于异位妊娠，虽然没有明显的停经史，但尿---HCG阳性，血HCG420IU , **不规则出血，右附件小囊肿，但这也不能说明没有宫内妊娠的可能？希望能够得到楼主的更准确的答复。

h**z · 发表于 2010-4-14 21:02

书上讲得病名都很典型，但在病人面前就变得扑朔迷离了，这也像那也像，真不知道该下哪个诊断了。虽然该 ...
人生乐园发表于 2010-4-14 20:54

可不就是吗！都像书上那么条文清楚，就不用有临床经验一说了。所以，幸好，我们还有爱爱这样的平台，大家能够畅所欲言，交流所感所惑~~
我会追踪报道的。
谢谢大家！

y****o · 发表于 2010-4-14 22:30

诊断：宫外孕（流产型）
依据：1..**不规则流血24天
   2.尿hcg(+) 血hcg420IU/L
      3.右附件区有低回声包块
鉴别诊断：1.绒癌
      2.早早孕流产
治疗：1.动态观察血HCG
         2.个人感觉宫外孕的可能性比较大，一个病的发生首行考虑常见病，然后才能考虑其它恶性病，所以考虑口服米非司酮，注射MT X等保守治疗（包块小于3CM，血HCG小于2000）以及中药等。

期待楼主的结果！

梅****来 · 发表于 2010-4-15 22:08

学习了

y****3 · 发表于 2010-4-16 13:31

宫外孕可能性大；可行诊刮送病检，持续监测血hcg,排除绒癌及宫内早孕流产。

午***茶 · 发表于 2010-4-19 18:26

学习了，期待随诊的情况

x****o · 发表于 2010-4-19 19:42

学习了，期待中

冬***阳 · 发表于 2010-4-19 20:01

诊断：宫外孕（流产型）
依据：1..**不规则流血24天
   2.尿hcg(+) 血hcg420IU/L
      3.右附件区有低回声包块
鉴别诊断：1.绒癌
      2.早早孕流产
诊疗计划：1复查血HCG及彩超2诊刮送病检
期待结果！

h**z · 发表于 2010-4-22 22:44

四天前，患者**流血增多，色比之前红。血块少。无腹痛，无**坠胀感等不适。
前日出血减少，去医院彩超，宫内宫外未见异常。。。
今日再问，出血进一步减少，色也不那么暗，仍无不适。自测尿HCG阳性。
建议一周后复诊。不适随诊。
。。。。。。奇怪！

h**z · 发表于 2010-4-22 22:45

宫内节育器位置正常。

周*为 · 发表于 2010-5-25 22:04

请问楼主有结果了吗？一直都很期待呢

h**z · 发表于 2010-6-8 15:10

晕掉，我以为我早发了结果！
这个患者，几天后出血也赶紧了，复查比超宫内节育环位置正常。hcg也转阴了。

s****n · 发表于 2010-6-9 09:39

奇怪的病例！
要在某些人手上，早就手术了。
慎重！慎重！！

C****N · 发表于 2010-6-9 15:55

流产性宫外孕可能性大

[病例讨论] 不规则**少量流血24日~~

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