疑难病例讨论

T****D

患儿男性，9岁，自诉于1周前被蜂蜇伤，第3天出现发热体温最高达40.5℃，发热时伴随头痛、腹痛及全身大关节疼痛，，呼吸、心律明显加快，发病期间无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无乏力盗汗，无血便黑便。随即就诊于**总医院，给予头孢、地米等药物治疗后病情无好转，转入我院。
查体：T39℃ P168次/分 R 56次/分 血压 110/80mmHg，四肢皮肤及头部可见蜇伤后留下的空洞样疤痕，睑结膜充血、水肿，全身淋巴结未触及肿大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，胸廓移动度正常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性锣音及胸膜摩擦音，全腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见静脉曲张，肝脾未触及，脐周左侧压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝、肾区无扣击痛，脾区扣痛明显，生理反射存在，病理反射有疑似克氏征表现，其余未见异常。
辅助检查：血沉120mm/h 血常规提示：WBC 19.4G/L  中型粒细胞明显增高，Hb 110
血生化提示：Na 133   Cr 24 BUN 94 肝肾功能及大小便常规未见异常
TB-AB （-）ANA（-） 抗酸染色（-）HIV（-） C反应蛋白（-）心肌酶谱增高
疟原虫及肥达外菲实验未发现异常
心电图提示：1.窦性心动过速；2.电轴左偏
B超提示：胸腔积液，肝胆胰脾肾未见异常
CR胸片提示：右侧肺底感染，胸膜增厚
该患儿既往无特殊病史，现阶段考虑1.败血症？2.蜂毒导致的神经系统中毒
这个病例较罕见，所以发上来给大家看看一起探讨探讨他最后的诊断及治疗方案

永***会

诊断：肺炎   化脓性胸膜炎   胸腔积液
         目前神经系统病变证据不足，发热时头痛没有特异性。败血症诊断需要有两次以上血培养：同一种致病菌。目前没有证据。至于蜂毒，没有经验。希望看到大家精彩的发言。
治疗：根据痰、胸水培养结果给予抗菌素治疗。
建议： 胸水常规检查、细菌培养、找抗酸杆菌。查血支原体抗体、结核抗体，以排除诊断。
哈，接受！习惯讨论病例加密了，马上消除！

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2006-8-19 19:06 编辑 ]

T****D

。。。是讨论~兄弟也不用设高分吧？这个没分加的~你设置高分我们都看不到了

t****n

根据以上病史、体征及辅检，考虑

1、蜂毒引起的肾功能衰竭（BUN94＞7.14）、中毒性心肌炎、中毒性脑炎
2、继发性肺炎、胸膜炎、败血症

  此例患者系多脏器功能衰竭，治愈的可能性不大。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-8-19 19:39 编辑 ]

T****D

抗酸杆菌 支原体抗体、结核抗体都没发现异常

永***会

希望能看到您以后的治疗和进展情况！感谢提供！