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诊断与鉴别
(一)诊断
1.病史 多于春夏及初秋发病,常有病毒感染史。有各种致病病毒感染的流行病学特点
2.症状 有发热、头痛、呕吐、腹泻、意识障碍,幼婴前囟饱满,可有烦躁、嗜睡,或表现其他各种精神症状或抽搐。重者出现惊厥或昏迷等症状。部分患儿以精神改变为主,兴奋多语或抑郁寡语。症状及体征表现多种多样,轻重不一。
3.体征 脑膜**征阳性,可出现病理反射。
4.脑脊液检查 脑脊液外观清亮或微混,压力轻度增高,细胞数多在(10~500)×/L之间,以淋巴细胞占多数。蛋白轻度增高,糖及氯化物正常。有条件时可做病毒分离及血清学检查。
5.脑电图检查 常出现弥散性慢波。
(二)鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎 常继发于肺炎、腹泻或皮肤感染后,脑脊液外观混浊,白细胞数明显增高,糖含量减低而蛋白质增高。
2.结核性脑膜炎 多数起病缓慢,有结核接触史及中毒症状,OT试验常阳性。脑脊液外观呈毛玻璃样混浊,细胞数增高,蛋白定量增加,糖及氯化物含量降低。
3.脑肿瘤及脑脓肿 脑肿瘤起病缓慢,脑脓肿常有原发性化脓性病灶,可借CT、血管造影等鉴别。
4.瑞氏综合征 是急性进行性脑病,病理特点是急性脑水肿和肝、眼、心脏的脂肪变性。有血氨值增高,血糖含量减低和血转氨酶活性增高的典型改变。
以上诊断标准与儿科学第五版有不同,教材中为:诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查。1、在基层医院,诊断有盲目性。部分发热、头痛患儿,只要脑电图检查出现弥散性慢波就诊断脑炎(脑脊液家属拒绝检查)。
2.基层医院病毒学检查没有,能否诊断?临床上病毒检查出阳性率是多少? |
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