UID156720
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-7-21
|
正常颅压脑积水腰穿放多少脑脊液?
回楼上的:
腰穿的操作方法及程序:
1. 腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查,包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查,并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施.
2. 腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果. 并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方可进行.
3.具体实施: 患者采取去枕侧卧位,屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲. 连接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.再次核实腰穿器械、压力表、消毒和局麻药物、非常规脑脊液标本检查需用物品等齐全无误. 准备工作完善和穿刺点选定后,腰穿方可在助手协助下由术者实施.
术者或助手先使用 0.75%碘酊等消毒剂为腰穿局部皮肤消毒,必要时需先清洁局部皮肤.然后术者戴无菌手套, 以穿刺点为中心铺上洞巾. 于穿刺点行皮内和皮下局部浸润麻醉. 再次核实穿刺点正确无误后, 用非利手固定穿刺点的局部皮肤; 利手取腰椎穿刺针,持穿刺针于穿刺点中心垂直刺入皮下,然后略向头部倾斜,继续缓慢深刺进针,当刺入韧带时可感到一定阻力,继续深刺,于一般正常体型和体重成年人,在进针总长度约4-5cm时,会有突破硬膜并随之出现的阻力突然降低的感觉,这提示穿刺针已进入蛛网膜下腔.这时拔出针芯,在助手协助下,立即接上压力表,可见脑脊液流入压力表的连接管中.然后嘱患者放松,颈及下肢不再维持过度屈曲位,可恢复到舒适的位置,此时可见压力表上显示的压力值随呼吸有轻微波动,这表明腰穿成功.这时读取的压力值为腰穿的初始压.若压力不高时,可拔开压力表的连接管,按临床需要留取一定量的脑脊液.随后再接上压力表,测定腰穿的终末压. 取掉压力表,插上针芯,拔出穿刺针.若压力过高时,应立即迅速将穿刺针和与之连接的压力表及连接管一起拔出,取残留于穿刺针和压力表连接管中的脑脊液送化验.拔出穿刺针后,用消毒棉球按压穿刺点,确定无出血后,用纱布覆盖和胶布固定.嘱患者术后去枕平卧4-6h.并应定时对患者观察和予以相应的检查,发现问题及时处理.
(四)腰穿的注意事项:
1. 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘, 少数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低,最佳腰椎穿刺点为腰3、4的间隙,当该间隙穿刺不能进行时,应尽量在较低的腰椎间隙进行.
2. 诊断性腰穿应由经验丰富和技巧熟练的术者操作. 诊断性腰穿同时应采取血标本作相应的细胞和化学等成分的检查,旨在当脑脊液成分异常或出现穿刺外伤时,用作估价和计算脑脊液成分异常有无或程度的基础.
3. 腰穿不是绝对安全的,术者应熟识腰穿可能发生并发症的诊断、处理和预防.最常见的并发症是腰穿后的低颅压综合征,其他还可见的并发症有: 腰背痛和神经根**和疼痛、虚性脑膜炎、复视、蛛网膜下腔出血及硬膜下出血、感染、脑疝、原有疾病的病情加重,主要见于枕骨大孔区和椎管内的占位病变,还可见于多发硬化,以及植入性表皮样肿瘤和神经根的带出. 另外还有腰穿和腰麻使用的**、为治疗或诊断使用的药物或造影剂所致的过敏、直接损害和异物反应等多种疾病. |
3
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
收到3朵
|