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生肌玉红膏源自<<外科正宗>>,系解毒生肌之剂。主治痈疽疮疡、发背等。用于患处红肿溃烂，或流脓流水，久不收口；本人自制此剂用于治疗各期褥疮疗效特佳,轻者5天,重者不超20天痊愈.介绍如下:
组方:当归50 白芷10 血竭10 紫草10 乳香10 没药10 生甘草30 白蜡50 麻油400
制法:当归,白芷,紫草,甘草四味药适当断碎入油浸泡3天,慢火熬至微枯色,去渣过滤,药油加热至滚,入血竭,乳香,没药(三味加工成细粉)熔化 ,再入白蜡,微火化开,搅拌均匀,冷却成膏.也可放入纱布制成油纱布,高压蒸汽灭菌密封备用.
使用方法: 清洗创面：可采用3%双氧水、1∶5000高锰酸钾,碘酊或生理盐水消毒冲洗,适当清创,清除坏死组织,再次消毒冲洗赶紧,用生肌玉红膏涂盖疮面或生肌玉红膏油纱填塞覆盖疮面,外用无菌敷料覆盖,开始时每日换药一次,数日后随着疮面的好转,分泌物的减少可2~3天换药一次,直至愈合.
一般Ⅰ,Ⅱ度5~10天痊愈.Ⅲ,Ⅳ度10~20天痊愈!
关于褥疮
褥疮的概念
褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者。
褥疮发生原因
（一）局部组织受压过久
这是褥疮发生的主要原因。
（二）皮肤常受潮湿、摩擦因素**
1. 潮湿的**
大便失禁,大量出汗,分泌物外溢（血及渗出物,汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿**，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌**皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。
2. 摩擦力的损害
床单、衣服皱折不平 , 床上有碎屑,使用便器方法不当, 翻身方法不正确,半卧位姿势不正确等.
以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。
（三） 全身营养不良或水肿
全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。
(四）其它因素
有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。
情绪异常改变时，病人有应**绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。
褥疮的好发部位
1.仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 .
2.侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）.
3.俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的**、男性的生殖器。
褥疮的临床表现:
褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：
瘀血红润期(Ⅰ度)、受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。
炎症浸润期(Ⅱ度)、由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。
浅度溃疡期(Ⅲ度)、水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。
坏死期(Ⅳ度)。坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。
褥疮分期的新进展
现在Shea分期已被美国“国家褥疮顾问小组”修整并推荐使用,是被最为广泛接受的分类系统。
1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印;
2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;
3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层;
4级-全皮层损害,涉及肌肉,骨头。
另外根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为:
①红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类;
②黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口;
③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮;
④粉色伤口:有新生的上皮组织覆盖。
预防
一．保持局部清洁干燥的措施
避免潮湿、摩擦的**
二．减轻局部压迫的措施
1.定时翻身：
2．使用弹性物体：
3.使用压力减少平面：
可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到**骨突出部位的作用。
4.保持稳定平衡的姿势：
5.衬垫平整,松软适度:
四．减轻皮肤摩擦的措施
1.保持**稳定
2.将易受压部位吊起
3.使用提式床单帮助病人在床上移动
4.保持床**整、无碎屑。
五．增进局部血液循环的措施
1.全背部手法**：
2.电动**器
六．增进营养的摄入
营养不良既是导致褥疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合。因此褥疮患者应加强营养和饮食护理。
治疗及护理
一期褥疮的处理
瘀血红润期: 红、肿、热、触痛、麻木.
处理原则：
解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,避免褥疮进展.
护理关键：
1. 增加翻身、**次数，每2小时翻身1次，**每日3-4次。
2. 局部** 讨论:压红的软组织是否适宜采用局部**防止?
3. 防止局部受潮湿**。
4. 可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。
5. 根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的
干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。
6. 加强营养，改善患者的全身情况。
二期褥疮的处理
炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面潮湿、红润、清洁。
处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂
2. 较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。
3. 水泡破裂尚未感染：涂红汞或用鲜鸡蛋抹贴创面，无菌纱布包扎；创面周围皮肤用75%酒精消毒2次，1-2次/日
4. 渗出多：可配合理疗，使局部干燥
1） 紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作用。对一、二期压疮疗效明显，遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。
2） 红外线照射，有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。
三期褥疮的处理
浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。
处理原则：保持局部清洁、干燥。
1 用0.02%呋喃西林溶液清洁创面，再选择适当抗生素外敷
（根据创面细菌培养及药敏测定选用药物）
2 分泌物增多时，要增加换药次数。
3 可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于创面治疗。因内膜含有一种溶菌酶，能分解异重生物的细胞壁，杀死细菌，破坏入侵细菌的作用，可视为消炎和杀菌剂。同时，内膜含有蛋白质，能在创面表层形成无色薄膜覆盖创面，防止污染和**，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。以新鲜鸡蛋内膜为例，将其剪成邮票大小，平整紧贴于创面，如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，1～2天更换一次，直到创面愈合为止。
四期褥疮的处理
坏死溃疡期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
1 清洗创面：可采用3%双氧水、1∶5000高锰酸钾或生理盐水
2 适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。
3 局部引流通畅
4 保持伤口湿润：采用湿生理盐水纱布、水胶体或聚乙烯薄膜。对赶紧已清创的褥疮，以生理盐水浸湿少布、拧干、填充入赶紧红色的伤口，在4-6小时内，当纱布未干仍有湿度时，即进行第二次的敷料更换，使伤口的健康细胞一直在湿润的环境下增生，目的在保持伤口底部的湿润。
5 预防伤口周围皮肤浸渍：可在伤口周围皮肤用皮肤软化润滑剂、护封剂或屏障片等。如：凡士林油。
6 高压氧治疗或局部吹氧，有去腐生肌之功效
7 用白糖填塞，外覆盖叠形胶布，每日换一次。利用白糖的高渗作用，使细菌脱水死亡。
8 长期愈合不良者，可用中药膏外敷
9 必要时行植皮和转移皮瓣术。 |
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发表于 2010-6-20 09:19
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