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今天看门诊,遇到一个有意思的病例发上来,大家讨论一下。
患者,男,42岁,以血尿1周来诊。
一周前,患者无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿,无尿频、尿急,无发热,自述曾伴有腰部疼痛不适,无其他不适症状,曾在一家省级医院就诊,行泌尿系B超检查,示左侧输尿管上段结石(0.8*0.5cm)伴轻度肾积水。给予排石药以及相关药物对症治疗。患者又自行在当地卫生室肌注药物治疗(具体不详),近两三天,感右髋关节、左膝关节疼痛明显,活动受限,并且大便每日2~3次,自述色黑,呈稀便。
既往健康
查体:面色,略黄。心肺(—)。腹部平软,无压痛以及反跳痛。右臀部以及大腿后外侧见大片皮下淤血,右髋关节、左膝关节肿胀压痛,活动受限。
考虑患者病情不是一般的结石引起的血尿,给予一下检查:血常规,血沉,泌尿系B超,尿常规。
血常规示中度贫血,HB75g/L白细胞、血小板均正常).血沉87mm/h.B超仍示:有肾积水输尿管上段扩张,未见有结石。
鉴于是门诊患者,资料仅限于这些。大家讨论以下,患者可能是什么病,需要做的进一步检查。 |
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