【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

悬**长 · 发表于 2008-6-13 17:51

如何求助？请转发讨论：这能算医疗差错吗？08年3月20日我看了一女病人：节育术4年来，一直月经不调，到多个中医处服药效果不好。来诊时停经40余天。平时经量少，血暗，有块，经期乳胀痛，舌淡红苔薄黄，脉弦。眠差。处方：当归20，川芎15 ，熟地15，白勺15，桃仁12，红花12，柴胡10，枳壳10，木香8，五灵脂15，玄胡12，黄柏6，牛膝15，益母草10，甘草12，阿胶15，水蛭4，十剂服完，脉弦经未至，加茜草10，青皮8，去玄胡，再服十剂。08年5月26日该病人来告知其已怀孕，自己说已怀孕近二个月，产期在11月。问我有没影响，能不能生。她已有二女一男三子，我建议她终止怀孕以防畸胎，她竟要求我赔她损失！并提出医疗鉴定。我虽坚持无过，但也好烦。因此求助医界同行和法界能人，给指点迷津。谢谢！能不能发表你高明的看法到我的个人空间，方便我好拜读请教！是不是全国的医生都可看到我的问题并给出看法？

廖*中 · 发表于 2008-6-13 22:07

不用担心,不一定对胎儿有影响.不一定要终止怀孕.我认为对胎儿影响很少.

郭* · 发表于 2008-6-16 22:34

严格来说是算“医疗事故（技术）”！:'(
一，初诊停经40多天，直接予以中药。重大疏忽：遗漏检查未能排除其它。（虽然她做过节育术《不知是哪种》也不能排除其它甚至受孕可能！我见过两例做过输卵管结扎术后出现宫外孕的。可要知道各种节育术都不是100%不受孕，即使是结扎也只有99%可靠率，何况现在很多做假结扎的这个病人一般是不会说给你听的，所以自己要做到心中有数！）
二，病人用中药大量活血化瘀十天后再诊，仍未来潮，但你仍未引起警觉，如果建议她查个尿做个B超不就没事了吗？而你却一味地想到是药物配伍加减，全不顾病情有无推敲余地，~~~~~
所以病人提出异议有她的理由，也完全正当，毕竟我们医方确实站不住脚说无过错说不过去呀！不过赔偿数额应该不大，毕竟未造成严重事故。我理解你的心情，实在不行就让她请医疗鉴定，我想患者一般是不愿鉴定的，她情愿少赔点钱了事！这个你也不用太烦，以后诊断中注意点就是！
说的这么多你不要介意，我们医方确实有过错的！:Q

刘****0 · 发表于 2008-6-20 15:58

让我见识不少啊 :victory:

江**医 · 发表于 2008-6-21 09:55

多谢老师繁忙之中抽身传教！
------此案辨证最为关键，用药也针对“主题”---妙啊！
我有一事请教老师：记得上学时有一妇科老教授说过；妇人月经多而无血块者忌当归、牛膝（甚称经验之谈）！该病人（现经血淋漓不断、、、）已下血较多，老师方中的当归是取其补血之义吗？

江**医 · 发表于 2008-6-21 09:56

原帖由郭医于 2008-6-16 22:34 发表

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严格来说是算“医疗事故（技术）”！:'(
一，初诊停经40多天，直接予以中药。重大疏忽：遗漏检查未能排除其它。（虽然她做过节育术《不知是哪种》也不能排除其它甚至受孕可能！我见过两例做过输卵管结扎术后出 ...

妙解啊！:lol:

远****士 · 发表于 2008-6-24 14:18

为医如握虎擒龙，岂能孟浪从事？我看此诊有些草率了：08年3月20日我看了一女病人（年龄？体质？生活阅历？）：节育术4年来（节育术是否成功？其间是否有孕过？），一直月经不调（平素到底怎样不调：量？质？周期？），到多个中医处服药效果不好（服用过何类中药？）。
来诊时停经40余天（还伴随何证？）。平时经量少，血暗，有块，经期乳胀痛，舌淡红苔薄黄（舌象似无瘀血指征？），脉弦（此患者必有肝经、情志等病变，小心处理才是！）。眠差。处方：当归20，川芎15 ，熟地15，白勺15，桃仁12，红花12，柴胡10，枳壳10，木香8，五灵脂15，玄胡12，黄柏6，牛膝15，益母草10，甘草12，阿胶15，水蛭4（桃仁、红花、五灵脂我一般用量较少、减半），十剂服完（一般还是3－5剂就要调整处方了！），脉弦经未至（需要反思：按理说如辨证无误，当有效，病情有何变化？为何不效？当时就该充分注意了！），加茜草10，青皮8，去玄胡（如此加减与原方何异？），再服十剂（那么自信，又服10剂！）。
08年5月26日该病人来告知其已怀孕（既能成孕而未见破血之弊，当无大碍！），自己说已怀孕近二个月，产期在11月。问我有没影响，能不能生。
她已有二女一男三子，我建议她终止怀孕以防畸胎（此时为患者解释病情须谨慎！！！），她竟要求我赔她损失！并提出医疗鉴定。我虽坚持无过（当时态度自信坚决、拿出证据来，患者即不会纠缠不休!），但也好烦。
因此求助医界同行和法界能人，给指点迷津。
我个人观点：如患者服用上方20剂，无明显变化，说明其气血充盛，尚能聚胞养胎，对患者当无明显影响，为何自找麻烦冒出“畸胎”之说？[/color]

[ 本帖最后由远志中医博士于 2008-6-24 14:20 编辑 ]

远****士 · 发表于 2008-6-24 14:22

原帖由 zhangjian031382 于 2008-6-4 23:53 发表

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好好学习了！谢谢博士！问一下博士，到哪收听讲座？最近没讲吗？

很抱歉，一直业务繁忙，难得来此交流，今后自当勤奋，多发帖子交流！

远****士 · 发表于 2008-6-24 14:23

原帖由 金城小医 于 2008-4-29 20:51 发表

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:( 看是平补,实则补中有泻,泻中有补!一法之中八法备焉.
方中酸甘化阴,甘以补脾胃.脾虚则湿食留滞.
沙参,麦冬,桑椹子,芝麻养血滋阴润肠通便.
强烈建议加生地6克.:(

我体会已经没有必要再加滋腻之品了！

远****士 · 发表于 2008-6-24 14:30

原帖由 yale818 于 2008-4-15 13:56 发表

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志远博士你好，在中医的脉诊里有“重按无脉”我想问一下这个“重”字怎么把握。

我个人习惯是根据病人体质胖瘦与脉搏应指情况，手指略为加重用力，可以反复体会，甚至逐渐加重力度按压到患者筋骨深度，实际上往往结合所谓的“、推脉、寻脉”指法来进行。不知当否？

b****1 · 发表于 2008-6-25 20:57

拜读了您的几篇贴子，心中有些疑问。虽说有些病例，治疗到也有效，但只注重症状的分析，而缺乏脉的准确判定，对治病还是有很大影响。而在实际应用中，会有误差。所以，我不得不对您的临床经验打个折扣。比如，第一篇肿瘤后治疗，以食代药虽然看起来很高，但我觉得此病例中有漏洞，第一，术后多长时间吃的药？第二，手术多大面积？第三，癌症虽然是本虚标实之症，但补中之药多以味甘者为主，而缺乏利二便之物，怎么疏通？
治疗妇女不孕症，你是否有些太轻率？中医有云，补血者.气血有形之物也，曰活物也，也就是肉类。中医治疗不孕，多以温经散寒，活血化淤为主。但你方中效果并不很好，与你所诊之症并不太相辅，有抄方嫌疑。望以后发帖，勿求严谨。

远****士 · 发表于 2008-6-28 01:08

原帖由 bingren1 于 2008-6-25 20:57 发表

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拜读了您的几篇贴子，心中有些疑问。虽说有些病例，治疗到也有效，但只注重症状的分析，而缺乏脉的准确判定，对治病还是有很大影响。而在实际应用中，会有误差。所以，我不得不对您的临床经验打个折扣。比如，第 ...

bingren1 您好！谢谢回复，受教了！
不知是我没看懂，还是您没看明白，请仔细阅读前贴，均已有较为详细的交代（如以补为通，动静结合等正是笔者的个人经验），并请撰文发帖，以便大家学习；同时，也建议您搞清楚临床中西医思维的异同之处；至于您所谈的“不孕症”云云，更是不知其所云。谢谢指教！

[ 本帖最后由远志中医博士于 2008-6-28 01:11 编辑 ]

l****7 · 发表于 2008-6-28 17:31

经方疗效优于时方!

g****g · 发表于 2008-7-7 19:01

把俺眼都看花了,俺刚刚学中医,逊不会开方,也不敢瞎开,学习了!:victory:

朱*岚 · 发表于 2008-7-10 07:32

腹部不适十年.十年前胆囊切除术后3月开始腹部不适,胀满,烦躁不安想跑,饮食睡眠差.在各大医院做各种检查均未发现异常.十年来,吃遍了中西药,均未起效.现仍不适,白天重,下午6点后减轻,手足心发热,怕冷,饮食睡眠差.口淡无味,每天睡3小时,大便每天晨起一次,为糊状便.舌苔黄中等厚,脉有力.开始考虑百合病,又觉得不象.请老师给以指导.谢谢.本人是学西医的,喜欢中医看了一些书,中医描述有欠缺,请指导原谅.

w***j · 发表于 2008-7-10 21:32

吴茱萸这个药值得深入研究,鄙人在临床上运用吴茱萸+小茴香研末,加水少许炒热，以毛巾包裹外敷于脐部半小时（天气冷，可在上面予TDP灯保温）治老年腹痛、腹泻,常收到不错的疗效,但有效率尚缺乏进一步的研究……

j****5 · 发表于 2008-7-15 15:48

:han肖尔布拉克(dshake

小****9 · 发表于 2008-7-17 12:32

原帖由 朱金岚 于 2008-7-10 07:32 发表

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腹部不适十年.十年前胆囊切除术后3月开始腹部不适,胀满,烦躁不安想跑,饮食睡眠差.在各大医院做各种检查均未发现异常.十年来,吃遍了中西药,均未起效.现仍不适,白天重,下午6点后减轻,手足心发热,怕冷,饮食睡眠差.口淡无味,每天睡3小时,大便每天晨起一次,为糊状便.舌苔黄中等厚,脉有力.开始考虑百合病,又觉得不象.请老师给以指导.谢谢.本人是学西医的,喜欢中医看了一些书,中医描述有欠缺,请指导原谅.

手术伤气伤血伤经络？不然为什么症状在术后3月才出现呢？这种胆囊切除术确实可能产生这种“后遗症”的？不过我们以前领导就是这样。不知道“发病率”是个怎么样的情况。反正检查查不出来，又没有明显的体征，多是病人自己的感觉，在西医的眼中就不算是病了吧。

腹部不适,胀满,烦躁不安想跑,饮食睡眠差————气的运行不畅所以会有“胀满”的感觉，“烦躁不安”应该是阴虚导致的。“想跑”不知道是确有的症状还是作者打错了？“饮食睡眠差”是气血运行不畅导致的（不能运化水谷）？。“白天重,下午6点后减轻,手足心发热,怕冷”————和“日哺潮热”不相应呀，阴虚是有的。还有表虚吧？
口淡无味,每天睡3小时,大便每天晨起一次,为糊状便.舌苔黄中等厚,脉有力————纳摄都不好，有郁而化热的意思。

总的来看分析是手术伤血导致血虚，加上术后气血运行不通畅（手术能伤到经络么？），影响到了后天之本（脾）的运化气血水谷等功能全面失常，气血运行失常，反过来又影响脾的功能。

脾不能运化气：气机郁滞会“腹部不适,胀满”
      脾气得不到补养所以“口淡无味,每天睡3小时,大便每天晨起一次,为糊状便.”
      卫气得不到补养所以“,怕冷”；
      气机郁滞久了化热则“舌苔黄中等厚”
脾不能运化血：导致血（阴）虚，血（阴）虚生躁，于是“烦躁不安想跑,饮食睡眠差”； “白天重,下午6点后
      减轻,  手足心发热。

想让李杲上，又有点想开小柴胡。还是请各位**们指点下吧。

朱*岚 · 发表于 2008-7-17 16:57

谢谢你的精彩分析.起初得病时想跑,现在已不明显.我支持你得分析.

小****9 · 发表于 2008-7-18 18:06

原帖由 朱金岚 于 2008-7-17 16:57 发表

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谢谢你的精彩分析.起初得病时想跑,现在已不明显.我支持你得分析.

受宠若惊，我也是初学，没什么临床经验，还是多请高手们看看。

l****6 · 发表于 2008-7-22 14:17

我是一名自学中医的学生,我非常喜欢中医,想通过爱爱医和大家一起学习中医,希望大家多多帮助。今年考执业医师也知道从那学起，希望大家给予指点

l****6 · 发表于 2008-7-22 14:18

QQ号是24203923

高**风 · 发表于 2008-7-24 00:48

:victory: :victory:

证**药 · 发表于 2008-7-25 09:50

本人认为,属痰热雍肺,下传阳明.治疗用:清气化痰汤合白虎汤!!!!

l****8 · 发表于 2008-7-27 11:10

我欲请教：吴茱萸醋调外敷法若用于妊娠呕吐病人适用么？会否有下胎之弊？:loveliness:

嘉**萨 · 发表于 2008-7-28 00:44

赞世界上如果多您这样多医生我们中医不就能很好多利益众生了吗阿弥陀佛

s****g · 发表于 2008-7-31 22:25

白术的药量是不是太大了点？

济*堂 · 发表于 2008-8-2 00:49

远志老师你好.我想请你给我一个方子.我想找一个用中药泡酒沫在身上回发热的.止疼去风的.谢谢

江****8 · 发表于 2008-8-4 18:46

大热大渴大汗脉洪大可用白虎汤加减处方；石膏30克知母 10克大黄10克

蝉蜕 10克鱼腥草15克前胡10克杏仁 10克甘草10克

江****8 · 发表于 2008-8-4 18:47

扬汤止沸不如釜底抽薪