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[有奖讨论]---服用大青龙汤之后。。。。。
原文
“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。”
烦躁是胸中热闷难忍,烦躁不安。脉浮紧,这是太阳表实证。阳气本重,加上奏理紧闭,以致阳气更中,所以胸中热闷。而不是阳明病的胃家实变所致。太阳脉浮紧,太阳伤寒证,所以必须用麻黄汤主之,但是胸中热闷,须清凉解热,所以加用石膏。又怕石膏辛凉太过,而须倍用麻黄监之。
如方:大青龙汤
麻黄六两 桂枝二两 甘草二两(炙) 杏仁四十个 生姜三两 大枣十二枚 石膏如鸡子大
LZ问题,续服大青龙汤后,汗多,恶风,烦躁不眠。
续服的服,应该是误服。汗多,恶风。。。不正是桂枝汤证?本人认为,可能是病家本是桂枝证而烦躁者 而误用大青龙汤。尤于桂枝证 误用麻黄汤的道理一样 发汗太过。
虽然是发汗太过,但由于依然有汗多,恶风,这样的桂枝汤主证,证明还没有转经依然是桂枝证 继续用桂枝汤 主之.
genlu 发表于 2013-10-28 01:07
第38条大青龙汤原文明明一开始就说太阳中风,而非太阳伤寒,为什么太阳中风而出现类似太阳伤寒的症状,导致脉浮紧,身疼痛,而用麻黄呢?这是因为病人素体阳气旺盛,里阳旺盛,所以内有郁热而烦躁,卫阳旺盛风虽伤卫阳,但卫阳旺盛,风不能开,所以毛孔不开,汗不能出,导致卫阳郁在肌表,所以脉浮紧,发热,气血被郁所以身疼痛,这是阳气旺盛而风邪轻微,风邪扰动,阳气被郁,郁在体内则烦躁,郁在肌表则脉浮紧,发热,身疼痛。虽是太阳中风,但却要用麻黄开泄肺卫体表之郁,石膏清郁热。麻黄中空,其作用直达体表,石膏清热,使郁热从里直达毛孔而排出体外,麻黄是发表的药,而不是温里药,所以不存在监制石膏的寒性。形象地说,石膏把郁热收集起来,交给麻黄,麻黄把它运达毛孔而泄之,好似接力赛。
大青龙汤还有一条第39条:伤寒,脉浮缓,身疼痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。太阳伤寒,但却症似太阳中风,这一条说明寒邪轻微,而里热较盛,将传阳明,而且里热时有外发,所以脉浮缓,时轻时重,因为它是太阳伤寒,所以当用麻黄。
这两条合起来说明太阳伤寒、太阳中风都可能导致外有邪气,而引动里热导致烦躁不安的大青龙汤证。
LZ的问题是“续服大青龙汤后,汗出,恶风,烦躁”,而且以后又说到阴盛格阳、阳不入阴的问题,所以我觉得当在这个“续”字上作文章,续就是继续的意思,就是服了大青龙汤后,可能病还没有完全好,还有郁热,于是病人自作主张又继续服了大青龙汤,导致了汗出恶风烦躁,大汗亡阳。
误治以后成了坏病,要随其脉证,知犯何逆,随证治之,就算一开始是桂枝汤证,但误治后依然要重新辩证,不能单凭汗出,恶风就断定是桂枝汤证,有没有发热?有没有桂枝汤证的脉浮缓?桂枝汤的提纲具不具备?
而且桂枝汤证是 啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,可以推测是出的小汗,不可能大汗,LZ说是多汗,大汗多汗就是里热外发迫津外泄的阳明病了,也不是桂枝汤的适应证了。 |
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