急诊体会――如履薄冰

c****2

没下急诊之前，都说急诊是个是非之地，处处是险滩，地上铺满了荆棘，一不小心就会让你搁浅，让你皮开肉绽，急诊不但要求你专业知识很强，而且还对你的沟通及其心理素质有很高的要求，来到急诊快三个月了，也没让我感觉到与病房有什么不同之处，但最近在我身上发生的两件事让我永世难忘，让我对前辈们的说法有了很透彻的理解，那两年事至今想起来还让我心有余悸，感觉到在急诊科上班如履薄冰，感觉到做一位医生不容易，做一位好医生更不容易．
　　　这两件事都是发生在我上晚班的两个晚上．
　　　发生在我身上的第一件事是：当班的那天晚上来了一位车祸病人，此病人是被一辆小轿车的挡风玻璃带倒，在地上连翻几个跟斗，当时病人神志清楚＜包括在送至医院的路上＞，被肇事司机送至我院，入院主诉主要是头昏＇胸闷及双下肢疼痛，入院查体血压脉搏及其它生命体征平稳，急性面容＜我认为是受惊吓所至＞，头颈胸腹部查体没有任何的阳性体征，特别强调一下腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，骨盆挤压征阴性，脊柱无畸形，活动度正常，双下肢膝关节处可见擦伤痕，活动度正常．我初步诊断为软组织损伤，拟给予止痛活血化瘀等处理，最多再加拍双膝正侧位片后回家，但由于肇事司机要求行CT检查＜这位司机非常善良，在此我对他大加赞扬，是他让我躲一场医疗官司，在这里我对这位司机深表感激＞，当时我想，既然你要求检查，我就行头部CT检查＜因为患者感头昏＞，在开好申请单的同时，我脑海里闪出一个念头，既然检查了，何不胸腹一起检查＜因为胸部有心肺；腹部有肝脾等重要实质器官＞，最后头胸腹CT同时检查，在病人做完检查田回到急诊等待结果的同时，我发现患者表情比入急诊时更加苍白，再次监测血压正常，在等了约莫二十分钟后，CT 室电话通知此患者脾破裂，当时就把我吓了一跳，马上给上建立通路及完善相血型血常规等检查并收入住院．回头一想：如果没有肇事司机要求做CT检查，或者说没有我当时一瞬间的那个念头的话，此时此刻的我肯定是官司缠身．
　　　如果说第一件事让我心有余悸外，那么第二件事是让我刻骨铭心．
　　　同样是上晚班来的病人，同样是车祸病人，但具体的受伤的方式不祥，入院主诉主要是感右侧胸痛，入院查体生命体征平稳，右侧胸部落挤压痛阳性，双肺呼吸音清，腹平软无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性．给矛胸部摄片提示右侧第八肋骨骨折＜在这里我要解释一下，一般单纯的肋骨骨折没有特殊处理，主要是止痛活血化瘀治疗，并鼓励患者咳嗽咳痰，定期***复诊＞，我建议患者回家休息，口服止痛药及活血化瘀药．但患者家属要求住院，我让患者家属在急诊病历上签字以示患者要让求住院＜第一是因为这种病人住院后本身没有什么物殊处理，第二是因为我们医院外科那些大医生都是很有脾气，晚上收病人住院都是很有意见＞．此住院后最开始一两天的情况不太清楚，因为我觉得此病已基本明确诊断，也没必要去追查，可能有那么四五天吧，具体的时间也记得不太清楚，就是在一个白班的上午，碰到那位病人的朋友，他向讲叙幸亏那天晚上把那位病人收进住院，两天后那位病人肝破裂在我院行肝修补术＜我当时疏忽了右侧肋骨骨折会引肝破裂的可能，顺便说一下左侧肋骨骨折会引起脾破裂＞，当时是让我震惊的同时又让我羞愧难挡，同时也让我刻骨铬心．
　　　在经历这两件事后，我回想起我刚到急诊时我们副主任给我讲的一些话，只要是你认为有必要做检查的，都应该去做，患者不做的话让他签字，所谓的举证倒置；不要一心想着为病人节省费用，只要出现什么问题的话他就会把你告上法庭．最开始我还对他所讲的话不能理解，经历了这么两件事后，我是深深地体会到了他所讲话的含义．
　　　我把我在急诊两件亲身体会写出来的目的，是告诫医生同行们在以后的工作当一定要细心加小心．同时也对自在工作当中的疏忽大意而深深地自责，以此为鉴！
　　　　　　　　　　　　

c****2

呵呵，真是年少不懂世事。
低估了病情。

c****2

在下记住了。

c****2

在下记住了。