【讨论】一个非常有意义的病历

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病历
     患者,女.71岁,农民,右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时入院.无恶心呕吐,无 畏寒发热,大便四天未解.查体:T38.1  ,BP90/60,P96次/分,口唇略干燥,右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛,未及波动感,腹部略胀,全腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉,移动性浊音(-),腹穿抽的脓性液体2ML.BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%,B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM.
   试问:该患者的诊断及其依据,鉴别诊断,采取的治疗手段(如手术说明切口选择和手术方式).

这个病历非常有意义,希望大家都来讨论.

有时候我们觉得非常简单,而事实上事物离我们很远;而当我们觉得很远时,事物反而离我们很近;我们无法控制事物,但我们可以控制我们自己.

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-15 14:37 编辑 ]

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你觉得很简单吗?

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原帖由 fuleyou111 于 2006-2-7 23:48 发表

但有个朋友说 腹膜炎就开腹探察实在让我无法苟同
有腹膜炎体征的病我算过 不下40种  难道都要开腹?

对一个年轻人来说,已经很不错!送鲜花表示鼓励!

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术前诊断:嵌顿性疝伴肠坏死,弥漫性腹膜炎,中毒性休克
手术:取右腹股沟斜切口,术中向上延长.
术中见：肠管壁疝伴肠坏死、穿孔，腹腔脓性渗出液400ML伴脓苔，疝周围组织坏死感染。
手术方式：坏死肠段切除、吻合术，腹腔清洗引流术，疝周围坏死组织切除术。不过坏死组织清除后根本无法关闭。只好缝合皮肤。二期修补。
结果：手术后恢复良好，三周后行无张力疝修补术。

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术前诊断:嵌顿性疝伴肠坏死,弥漫性腹膜炎,中毒性休克
手术:取右腹股沟斜切口,术中向上延长.
术中见：Richter疝（肠管壁疝）伴肠坏死、穿孔，腹腔脓性渗出液400ML伴脓苔，疝周围组织坏死感染。
手术方式：坏死肠段切除、吻合术，腹腔清洗引流术，疝周围坏死组织切除术。腹膜关闭后，由于坏死组织清除过多，根本无组织来修复。只好缝合皮肤。二期修补。
术后诊断:肠管壁疝伴肠坏死、穿孔，弥漫性腹膜炎,中毒性休克
结果：手术后恢复良好，三周后行无张力疝修补术。