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【一般情况】女性,76岁 ,城镇居民。
【主诉】突发意识不清1小时
【现病史】于今日近中午11时许,家属发现患者人事不省,呼之不应,遂立即送来我院。发病过程中,无呕吐,无抽搐,无大小便失禁。门诊查血压200/100mmHg,随机血糖1.4mmol/L,心电图为窦性心律,心律87次/分,ST-T改变,房性早搏。今日晨起于家中自服降糖保健品2粒(成分不详),进食;量较日常偏少。***过程中可以坐轮椅,无肢体运动障碍,但不能回答提问。为求进一步诊治今来我院。平素饮食尚可,睡眠可,二便正常。
发现血糖增高20年,高可达29mmol/L,平时口服降糖保健品,早晚餐前口服,近半年所服降糖保健品与今晨所服一致,此前有时心慌出汗未监测血糖。发现血压增高10年,高血压达200/110mmHg,平时坚持应用降压药物有效(具体药名不详),未监測血压。【既往史】冠心病史5年,有时胸闷、气短,未系统治疗。
【查体】昏睡状态,呼之不应,轮椅推入病房,查体不合作。血压200/100mmHg。面色略苍白,口唇无紫绀,呼唤或压眶双眼可睁开,双眼位居中,未见自发眼震,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,光反射灵敏。双侧额纹对称,双侧口角无偏斜。双肺呼吸音粗,两肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心律82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张。各关节无红肿,双下肢无水肿,四肢均可自主活动,腱反射对称减弱,双侧巴彬斯基征阴性。
【辅助检查】外院急查头CT:多发性腔隙性脑梗塞。脑萎缩。
心电图:窦性心律87次/分,ST-T改变。房性早搏。
化验:
心肌酶正常。肌钙蛋白阴性。
血常规WBC8.86×109/L,N7.95×109/L,,RBC:3.49×109/L
入院随机血糖:1.4mmol/L。
补糖后血糖升高,6小时后17mmol/L。
尿常规:PRO(3+)KET(-)。WBC:7975/ul,RBC:26/ul。
次日晨查
X线胸片:左肺中野陈旧性病灶。主动脉硬化改变。
腹部B超:肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见异常。
空腹血糖 3.4mmol/L。
肝功能,肾功能、血脂、离子及均正常。
【初步诊断】
1.低血糖昏迷
2.2型糖尿病
3.高血压病3级 极高危
4.冠心病 稳定型心绞痛
【治疗】立即给予补充葡萄糖,保护脑细胞,营养心肌及对症治疗。心电监护、吸氧。抗血小板聚集,稳定血管内皮功能等。
【讨论】
1.您遇见过口服“降糖食品”、“降糖保健品”、“降糖中药”发生低血糖的情况吗?
2.请您解析一下这类“食品”导致低血糖的可能原因是什么?
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