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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-7-14 14:00 编辑
【一般情况】刘某某,女,32岁,汉族,自由职业。
【主诉】发热咽痛2天。
【现病史】患者于2天前开始因受凉后出现咽痛,吞饮饮食时疼痛明显加重、发热,体温一般在38.3一39.5之间,伴畏寒、头痛及全身酸痛,患者无恶心呕吐及腹泻,无咳嗽气喘,无尿频尿急及尿痛,无抽搐。自发病以来睡眠可,饮食差。
【既往史】平素体健,无手术外伤史。无肝炎、肾炎及心脏病病史。无高血压及糖尿病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【生育月经史】生育2女1男,均身体健康,月经史不祥。
【体格检查】体温:39.4(腋温)。脉搏:107/分,呼吸:23次/分。血压:115/70mmhg。神清,呼吸稍促,精神可,发热貌,全身无皮疹,无糜烂,无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽部发红充血,两侧扁挑体1肿大,可见少许脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音,心律:107次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,无糖尿病足,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】血常规见图片。
请分析诊断?像这种情况血像不高您会使用抗生素吗? |
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