抗病毒药物应用与选择

夜**铃

1.穿琥宁:该药连续使用超过1周或药物过量,将可能出现血小板下降.临床特别是儿科应用时需注意.
2.利巴韦林,新博林(三氮唑核苷):该药有较强的致畸作用,但无致癌作用.体内消除慢,停药4周尚不能完全自体内消除.孕妇极有可能怀孕的妇女禁用.大剂量应用(包括滴鼻)可致心脏损害,对有呼吸道疾患者可致呼吸困难,胸痛等.慢性阻塞性肺病或哮喘者需注意.
3.阿昔洛韦:静滴速度过快或剂量过大可出现血尿素氮,肌酐升高,肾功能不全者需注意.
4.更昔洛韦:靶目标是疱疹病毒类的病毒,主要是巨细胞病毒,是儿童人巨细胞毒严重感染的一线用药.但口服吸收差,毒副作用主要为白细胞抑制作用,故需每3~5天要查一次外周血象.
5.膦甲酸钠:可抑制病毒DNA多聚酶.但有30%的药物沉积于骨,牙和软骨中,有肾毒性,可产生肾功能不全,所以临床上限于极严重的病例使用.
6.西多福韦:抑制病毒DNA多聚酶.半衰期长是其优势,但常见粒细胞减少和不可逆的剂量依赖性肾毒性.
7.阿糖胞苷,阿糖腺苷:有致畸,致癌可疑.
8.奥司他韦:副反应有恶心,呕吐,但少见.
9.感康(复方氨酚烷胺):用量过大可致中枢症状.中枢神经系统疾病或动脉硬化者慎用.癫痫,精神病患者,孕妇,哺乳妇女忌用.可有胃肠不适,失眠或兴奋,共济失调,眩晕.
10.鱼腥草:中药制剂,肌注时局部可引起疼痛,个别有引起大疱性表皮松懈萎缩皮炎或药疹,过敏性紫癜.
11.双黄连:是金银花,黄芩,连翘等的提取物配制而成,副作用小,尤适用于小儿病毒性肺炎,上呼吸道感染,扁桃体炎等.这些药物对于病毒性感染只是起到一定的作用,病人必须同时注意休息,多饮水,及适当加强营养等措施才能早日恢复健康.

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-12 at 07:04 PM ]

疏**月

呵呵，xiaohe2066为人很好，你要是有什么问题可以直接贴在这里，她会为你解答的，如果她太忙，不嫌弃的话，我也可以试试……

夜**铃

儿科常见病毒感染的患病率与检出率 ％

病毒 患病率 检出率

鼻病毒(RNA病毒) 26.3 38.1

副流感病毒(RNA病毒) 18.0 26.0

流感病毒甲(RNA病毒) 14.5 15.8

流感病毒乙(RNA病毒) 9.1 8.8

RSV(RNA病毒) 7.3 4.1

腺病毒(DNA病毒) 10.7 6.9

CNV(DNA病毒) 5.6 5.6

EBV(DNA病毒) 3.5 3.8

II抗病毒药物在儿科的应用

1.流感的防止 ①金刚烷胺和金刚乙胺用于治疗甲型流感，它能干扰病毒M2蛋白跨膜区的功能而阻止病毒穿入细胞和脱去衣壳。但易产生耐药性。②神经氨酸酶(neuraminidase，NA)抑制药：NA可抑制病毒从细胞中释出并播散，对甲、乙型流感病毒有抑制作用，其药物有以下几种。扎那米韦：需吸人给药，吸人后6h痰中平均浓度>1 000mg·mL-1，血浆浓度低，T1/2=3-5h。起病后36h内使用，100mg，bid，共5 d，与对照组比较，病情减轻，病程缩短1．25d；不良反应少，未发现耐药株。奥塞米韦：口服吸收快，生物利用度达80％，成人剂量75mg，bid，疗程5d，能缩短病程1．5d；不良反应有恶心、呕吐，但少见。帕拉米韦：二期临床刚做完，正在做三期临床试验。M2和NA抑制药用于治疗流感在儿科推荐的剂量见表2。

表2 N2和NA抑制药治疗和预防流感在儿科推荐的剂量

药物 开始使用时间 1-6岁 -9岁 -12岁 ＞12岁

金刚烷胺 1976年 ５mg·kg-1·d-1 ５mg·kg-1·d-1 100mg,bid 100mg,bid

金刚乙胺 1993年 ５mg·kg-1·d-1 ５mg·kg-1·d-1 100mg,bid 100mg,bid

扎那米韦 1999年 不宜 100mg,bid 100mg,bid 100mg,bid

奥塞米韦 1999年 尚无儿童剂量 尚无儿童剂量 尚无儿童剂量 75mg,bid

2 RSV感染的治疗 利巴韦林是唯一有效的抗RSV药物。以20g·mL-1雾化吸人，每天3或4次，或10mg·kg-1·d-1，qd，疗程3-7d，可缓解症状。此外，RSV-IGIV：2 g·kg-1，有预防作用。人源RSV单克隆抗体(Pdivizmnab)能中和病毒表面F糖蛋白，阻止病毒融入细胞，15mg·kg-1·次-1，有预防作用。

3.水痘、带状疱疹(VZV)、单纯疱疹病毒(HSV)感染的治疗 ①阿昔洛韦：口服利用率低，半衰期短，口服40mg·kg-1·d-1，qid，疗程5 d，有明显的预防作用；口服80mg·kg-1·d-1，宜<800mg，qid，疗程5 d，用于治疗水痘；静脉滴注30mg·kg-1·d-1，tid，疗程14-21 d，用于治疗HSV脑炎。②伐昔洛韦：口服吸收快，其血浆浓度接近静脉滴注阿昔洛韦；治疗成人生殖道HSV感染，1 g,tid，疗程7～10d;因无儿童剂量故暂不使用；不良反应为头痛、恶心、呕吐和腹泻。③泛昔洛韦：治疗成人带状疱疹，0．5g，q 8h，疗程7山治疗复发性生殖疱疹，125mg，bid，疗程5 d；儿童暂不使用。④更昔洛韦诱导治疗为5 mg·kg-1，bid，疗程2周；维持治疗为10mg·kg-1，1周3次，疗程为3个月。

4 .CMV感染的治疗 ①更昔洛韦靶目标是疱疹病毒类的病毒，主要是CMV，是儿童CMV严重感染的-线用药。口服吸收差，因为生物利用度平均只有6％，所以需静脉给药。竞争性抑制病毒DNA多聚酶，并直接掺人病毒DNA，终止DNA链的延长，对DNA聚合酶的亲合力高于正常细胞15％，因此疗效高。毒副作用主要为白细胞抑制作用，故需每3-5d查一次血常规。活化的更昔洛韦在感染细胞内的浓度比正常细胞高10倍、比阿昔洛韦高10倍，并能在细胞内持续存在数天。Tm血浆内是3-4h，在细胞内>20h，几乎不在体内代谢，90％从小便排出，故肾损害者应减量。用药方案：诱导治疗为5 mg·kg-1，q 12h，疗程2周；维持治疗为10 mg·kg-1，1周3次，疗程为3个月。②膦甲酸钠抑制病毒DNA多聚酶，由于30％的药物沉积于骨、牙和软骨中，又因有肾毒性，故仅在更昔洛韦应用中疾病仍然进展时，可单用膦甲酸钠或与更昔洛韦联用。诱导治疗为60 mg·kg-1，q 8h，疗程2～3周；维持治疗为90-120mg·kg-1，qd，疗程7-10d。已发现耐药毒株。③西多福韦抑制病毒DNA多聚酶，半衰期长是其优势，但常见粒细胞减少和不可逆的剂量依赖性肾毒性，影响其使用。诱导治疗为5 mg·kg-1·次-1，每周1次，共2次；维持治疗为5mg·kg-1·次-1，每2周一次。

5. EBV感染的治疗 更昔洛韦治疗有较好的效果，3d即可退热。10mg·kg-1·d-1，10d为1个疗程。

6. 乙型肝炎的治疗 拉米夫定：抑制病毒DNA多聚酶，直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链的延长。口服吸收快，0．5-1．5h达峰浓度，生物利用度为80％-85％，T1/2=5-7 h，约70％以原型从尿中排出。儿童剂量为3mg·kg-1，成人剂量为100mg，qd，疗程为1a。如果无效或肝功能失代偿或6个月以上病情复发等均应停药。

7. 丙型肝炎的治疗 重组α-2b干扰素注射剂和利巴韦林胶囊组成的Rebetron联合疗法获美国FDA许可用于治疗慢性丙型肝炎，现已在90多个国家广泛使用。已被列入我国基本用药目录[5-8]。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-4-2 at 10:09 PM ]

一*

病毒性疾病是人类的常见病。对于儿童来说，虽然通过实施计划免疫，降低了多种病毒性疾病的发病率，但病毒感染仍然危害儿童的身体健康，抗病毒药物的研制仍然滞后于临床使用。下面简介几种常见的儿童病毒性疾病的治疗药物。

　　■抗流感药物

　　金刚烷胺和金刚乙胺这两种药物通过干扰病毒M2蛋白跨膜区功能而阻止病毒穿入和脱壳。临床上主要用于预防和治疗无并发症的甲型流感，易产生耐药性。

　　神经氨酸酶（NA）抑制剂这类药物能使病毒扩散受到抑制，对多种甲、乙型流感病毒株有抑制作用。目前已有扎那米韦和奥司他韦获准用于临床。扎那米韦需经吸入给药，用于治疗5～10岁儿童的症状性甲、乙型流感（起病后36小时内
开始）。给药剂量为10毫克，每日两次，共5天。与对照组相比，症状缓解时间缩短1.25天，病情减轻。奥司他韦治疗1～12岁儿童伴发热的流感按1毫克/千克给药，每天两次，连服5天，可缩短病程1.5天，减轻症状和降低中耳炎的发生率。前者副反应很少，后者副反应为轻至中度恶心，呕吐少见。

　　■抗RSV感染药物

　　利巴韦林该药是惟一有效的抗呼吸道合胞病毒（RSV）感染的药物。以20毫克/毫升浓度经气溶胶发生器形成均匀薄雾，用氧气罩持续给药12～18小时/天，疗程3～7天，可缓解症状，降低病毒排泄量和缩短病程。

　　RSV免疫球蛋白（RSV－IVIG）该药1996年初获准用于高危婴幼儿的RSV感染预防，在流行高峰期每月注射1次（2克/千克）。副反应有过敏、发热、呼吸窘迫和胃肠道症状，发生率约小于15％。

　　Palivizumab该药是一种人源RSV单克隆抗体，能识别病毒F糖蛋白上的中和表位而阻止病毒融入细胞及合胞体形成，效应优于RSV－IVIG。在流行季节每月肌注1次，推荐剂量为15毫克/千克（总量大于1毫升则应分次），作为预防应用。副反应少见，可见呕吐、腹泻和注射部位硬结。

　　■抗VZV和HSV感染药物

　　阿昔洛韦（ACV）口服该药生物利用度很低，主要用于预防。免疫正常儿童在原发性水痘－带状疱疹病毒（VZV）感染的潜伏期口服ACV40毫克/千克·天，分4次，连续5天，有明显的预防作用。用于预防新生儿皮肤、眼和口腔HSV感染
疾病的复发时，每次给药300毫克/米2，每天两次或每天3次，新生儿出生后连服6个月。静脉用药主要用于治疗新生儿单纯疱疹病毒（HSV）感染、HSV脑炎和免疫抑制儿童的原发VZV感染。剂量为30毫克/千克·天（新生儿期后），分3次服用，脑炎时疗程需14～21天。该药用于治疗孕妇复发性生殖道HSV感染，可减少剖腹产率和预防新生儿HSV感染。口服ACV治疗儿童水痘，剂量为80毫克/千克·天，分4次，每次最大剂量为800毫克，连续5天。副反应有腹泻、头痛、恶心、呕吐等，还可致肝酶和肌酐升高，以及白细胞减少。

　　万乃洛韦该药口服易吸收，并快速进入血液，血浆浓度接近静脉用ACV，新近获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。成人治疗带状疱疹：给药剂量为1克，每天3次，连续7天；治疗初次生殖道疱疹：给药剂量为1克，每天两次，共1
0天；复发性生殖道疱疹：给药剂量为0.5克，每天两次，共5天。儿童的药代动力学和安全性正在研究，预计有很好的耐受性。副反应有头痛、恶心、呕吐和腹泻。有免疫抑制病人可致血小板减少性紫癜。

　　泛昔洛韦（FCV）该药获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。成人治疗带状疱疹：给药剂量为0.5克，每8小时1次，连续7天；治疗复发性生殖道疱疹：给药剂量为125毫克，每天两次，共5天。儿童用药正在评估。副反应为头痛和恶心。

　　■抗CMV感染药物

　　更昔洛韦（GCV）该药为儿童严重巨细胞病毒（CMV）感染的一线用药，可用于儿童CMV视网膜炎的维持治疗，以及骨髓或实体器官移植病儿的预防。口服GCV混悬液30毫克/千克，每8小时1次，可达成人有效维持量（3克/天）水平；而用药50毫克/千克，每8小时1次，可达成人6克/千克量的水平。儿童用药参照成人的方案，诱导治疗：给药剂量为5毫克/千克，每12小时1次（以恒定速度静滴1小时以上），持续2～3周。维持治疗：给药剂量为5毫克/千克，每天1次，连续5～7天。有肾损害者应减量，肾透析者不可超过1.25毫克/千克，每周3次，在透析后用药。副反应有粒细胞和血小板减少。

　　膦甲酸（PFA）该药一般作为替代用药，特别是单用GCV仍出现疾病进展时，可单用PFA或与GCV联用。儿童用药参照成人的方案，诱导治疗：给药剂量为60毫克/千克，每8小时1次（持续静滴1小时），连用2～3周。维持治疗：给药剂量为90～120毫克/千克，每天1次。

　　西多福韦该药可抑制多种DNA病毒。治疗方案为，诱导治疗：给药剂量为5毫克/千克，每周1次，连用两周。维持治疗：5毫克/千克，每两周1次。因肾毒性作用明显，儿童应慎重选用。

飞*

好贴，顶！

9****0

我想问一下鱼腥草静滴有何副作用，其主要作用是什么？

阿*

值得一看！！

5****0

原帖由 一阵 于 2005-5-12 18:38 发表
病毒性疾病是人类的常见病。对于儿童来说，虽然通过实施计划免疫，降低了多种病毒性疾病的发病率，但病毒感染仍然危害儿童的身体健康，抗病毒药物的研制仍然滞后于临床使用。下面简介几种常见的儿童病毒性疾病的 ...

以上抗病毒的药物介绍真集全,不过我个人论为重点要加强营养,提高免役力

吴*源

潘生丁能抑制所有小核糖核酸病毒、正粘液病毒、副粘液病毒以及某些脱氧核糖核酸病毒。主要是抑制病毒的核糖核酸与胶氧核糖核酸的合成，从而抑制病毒的繁殖。临床上用于治疗小儿上呼吸道感染，每日每公斤体重2～4毫克分三次口服，还可用于婴幼儿秋季腹泻、小儿疱疹性咽峡炎等。

吴*源

近年来，临床发现甲氰咪胍可以调节淋巴细胞的功能，患者服药后可以明显提高淋巴细胞的功能，增强人体的免疫能力，从而防止各种感染性疾病，尤其是防止病毒感染，具体防止方法如下：小儿口服甲氰咪胍，每天每公斤休重用药15毫克，分3次服用，连续服药5天，然后停药10天，再服药5天，停药10天，3个月为一疗程。

浩*金

好贴,受益匪浅,我顶

丹**男

不错,谢谢斑竹

蒙**莎

支持了,顶...

浩*金

好贴送上鲜花。

神*奉

鱼腥草临床应用有出现过敏的
小儿第一次使用时一定要注意观察

起***影

据说莪术油对小儿秋季腹泻和上感效果不错

秦*

谢谢.......

y****3

好帖！！！！！！！！
顶！
以后也可以尝试用西米替丁拉
长了见识！

共***辑

请问临床有实际用过么？？？请赐教你的一些经验。谢谢。该药不是抑制PLT聚集药么？？

l****0

有谁知道，莪术油葡萄糖注射液的儿童用量吗？
拿来分享一下好吗？
谢谢

w****8

非常的感谢．好东西

点*冰

有书上说甲氰米呱8岁以下是不主张用的，我一直没找到有力的证据，请教各位老师这种说法有无根据？先谢谢了

战**胜

莪术油用量10ml/Kg

战**胜

莪术油用量10ml/Kg

s****7

初学者受益良多

l****8

好贴!值得一看

l****u

教科书和药物学上没有说8岁以下小儿甲氰米呱不能用

f****g

好东西!!!!!1111111

f****g

感谢中！1111111111

a****n

潘生丁能抑制所有小核糖核酸病毒、正粘液病毒、副粘液病毒以及某些脱氧核糖核酸病毒。主要是抑制病毒的核糖核酸与胶氧核糖核酸的合成，从而抑制病毒的繁殖。临床上用于治疗小儿上呼吸道感染，每日每公斤体重2～4毫克分三次口服，还可用于婴幼儿秋季腹泻、小儿疱疹性咽峡炎等。但會有嘔吐副作用。