原创+《护理区豆豆听您讲故事系列》——（176集）左上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐...

k****1

    患者男，48岁，农民。
主诉：左上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐一个月。
现病史：患者于1月前出现左上腹部持续性疼痛，并伴有阵发性疼痛加剧，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂在我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院，入院后给予抗生素控制感染，质子泵抑制剂应用，对症治疗等，患者好转出院。患者于2015年3月20日晨起后自觉左上腹部出现阵发性隐痛，去上级市医院行腹部CT：胰腺体尾部周围及左侧肾前间隙密度略增高，索条影：胰腺炎可考虑，不排除胰腺占位。肝及双肾每多发小肾囊肿。当时患者未行治疗。今日***，要求入院治疗，门诊以“急性胰腺炎、胰腺占位”收入院。自入院以来无发热、咳嗽、咳痰，饮食差，睡眠不佳，大小便正常。
既往史：脂肪肝及肝功能损害病史一年，无肝炎、结核等传染病史，否认有糖尿病，否认有外伤、手术、输血及食物、药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：本地出生，无长期外地居住史，嗜酒平均每日1斤，少量吸烟。
家族史：否认家族中有传染病，遗传病，肿瘤病史。
         体格检查
  T：36.6°C P：76次/分 R：19次/分 BP：140/90mmHg
中年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，未见异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度相等，双侧肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律76次/分，律琦齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹胀，左上腹触及压痛，并向腰背部放射性疼痛。移动性浊音（_），肠鸣音减弱。双肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，四肢活动可，双下肢无水肿。神经系统：病理反射未引出。
    外科查体：腹胀，左上腹部触压痛，并向腰背部放射性疼痛。移动性浊_），肠鸣音减弱。
                       辅助检查
腹部CT：胰腺体尾部周围及左侧肾前间隙密度略增高，索条影，胰腺炎可考虑，不排除胰腺占位。肝及双肾多发小囊肿。
心电图提示：窦性心律不齐。

                    初步诊断：急性胰腺炎
                              胰腺占位？
                              肝脏损害
                              脂肪肝
                              窦性心律不齐


    豆豆写病例不专业，比着葫芦我画瓢，还画的不咋滴像，不好意思，哪里不对请指教，豆豆会用鲜花表示感谢哦！以上我叙述的病例情况，请您说说：1：还需要什么辅助检查？
2：检查的意义是什么？
3：护理上需要注意哪些？

k****1

@anne医生 @cyq15333 @lsg111 @yjb5200120 @zmdzfx @蔡ys @冷丁 @若你喜欢怪人 @ffxxff770603 @tszhengtao

a****生

病例特点：
1.患者男，48岁，农民。2.既往脂肪肝及肝功能损害病史一年；嗜酒：平均每日1斤，少量吸烟。3.左上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐一个月。给予抗生素控制感染，质子泵抑制剂应用，对症治疗等，症状曾一度好转；此次因再发左上腹部阵发性隐痛就诊，暂未行治疗。4.外科查体：腹胀，左上腹部触压痛，并向腰背部放射性疼痛，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。5.器械检查：腹部CT：胰腺体尾部周围及左侧肾前间隙密度略增高，索条影，胰腺炎可考，不排除胰腺占位。肝及双肾多发小囊肿；心电图提示：窦性心律不齐。
根据楼主提供的信息，试着分析一下：
对于一位反复左上腹痛不伴发热的患者，长期饮酒史与脂肪肝、肝功损害等线索的存在，临床诊断上除慢性胰腺炎外，尚要考虑胃底、胰腺其它病变、脾脏、结肠脾曲以及左侧肾脏病变的可能性。初步的器械检查初步派出了脾脏、结肠脾曲病变；没有胃部消化道症状似乎可以初步排除胃底疾病的可能性；那么，剩下的几种疾病均是要鉴别的疾病。有鉴于此，顺着这个思路试着回答楼主提出的问题：
1：还需要什么辅助检查？
三大常规；尿淀粉酶；肝肾功、血糖、血脂、血淀粉酶、脂肪酶、肌酸激酶；肿瘤标志物CEA、CA199等；胸腹X线平片；腹部彩超：肝胆胰脾；双肾；ERCP；腹腔镜等。必要时可作CAG排除冠心病。
2：检查的意义是什么？
a.协助结核病（胰腺结核）、胰腺结石、胰腺癌、胰腺炎的鉴别与诊断；b.肝肾囊肿的评估；c.确证是否存在糖尿病？高脂血症？d.印证既往病史的发展与整体评估。e.排除冠心病等。
3：护理上需要注意哪些？
老师面前，不再赘述。
以上浅见，欢迎拍砖！

k****r

敬阅病历，病史同前。
本病例特点：1.中年男性，慢性起病，病情平稳。
2.主诉：左上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐一个月。
3.脂肪肝及肝功能损害病史一年，否认有糖尿病，嗜酒平均每日1斤，少量吸烟。
4.腹胀，左上腹触及压痛，并向腰背部放射性疼痛。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。余未见异常。
5.腹部CT：胰腺体尾部周围及左侧肾前间隙密度略增高，索条影，胰腺炎可考虑，不排除胰腺占位。肝及双肾多发小囊肿。心电图提示：窦性心律不齐。


印象诊断：
急性胰腺炎？
酒精性肝病？
高血压病1级（高危组）


为明确诊断：

1：还需要什么辅助检查？
血尿淀粉酶，血糖，血常规，肝肾功，血型，凝血四项，手术三项。腹部增强CT。
2：检查的意义是什么？
评估病情，明确诊断，为手术和保守治疗提供依据。
3：护理上需要注意哪些？
密切观察病情变化，生命体征监护，一级护理，报病重，禁食水，胃肠减压，必要时外科干预。