《护理区豆豆听您讲故事系列》——（101）医学字眼必须重视

k****1

话说护士张晓琪的单位属于乡镇级别的医院，不是公立，新农合报销问题成就了这个小私营单位。很多大病去了大医院，小病去了卫生室，不大不小的预防性输液啊，或者病情不太重长期的稳定病人啊，都扎进了这个小地方。尽管新农合千百回开会表示不可以挂床住院，唯利于报销，很多病人就输液完毕医嘱没有其他治疗，没有特别护理时请假回家休息了。这样就存在有很多的隐患，万一住院期间病人在家出事，责任谁担负？请假条就起效率吗？很多问题不是护士和医生考虑的。医护人员考虑的是怎么治疗和护理病人，怎么为单位制造经济效益。
张晓琪夜班接后，习惯性看一遍病例和住院的病人，离家遥远的，或者病情稍微重点没有请假的病人。恰好的是一个以“脑梗塞”收入院的病人，液体刚好输完，也没有发现不良反应。看看血压有点高160/100mmhg,再看下护理交班记录中描述是，脑梗塞病史5年，高血压病史4年，这次因“右侧肢体活动不利”收入院。此患者是单位某科室主任的父亲，某主任等老父亲输液完毕，就领老人回家去住，理由是家近很方便。某主任很和气的和张晓琪告知一声，张晓琪多次劝说尽量不要回家，因为病人血压高，活动不方便，还要爬三楼病房。某主任感觉没问题，说没事我们注意点，走慢点就行。张晓琪顺便问了声，我们科主任知道你们回家的事吗？对方说知道，主任允许的。都这样的理由了，张晓琪没有再阻止，她知道也阻止不下的，继续的话还会更难堪。
第二天病人觉得右侧肢体活动明显不灵活，头也闷涨感。立即查CT后，CT报告显示：多发性腔梗   脑出血。接下来用药有所改变，但是护理常规没有变，护士输液时候只是叮嘱要卧床休息，注意安全。中午李文护士值班，某主任依然还是带父亲回家了，理由是医院太不方便。李护士也只是说要注意卧床多休息，只因熟人是某主任就没再多加嘱咐。当天晚上病人在家摔伤，并昏迷，拨打了上级医院的120电话......
上级医院行检查后我们得知，病人脑出血量增加，在上级医院ICU治疗中......
某主任回单位后，第一个就找了内科主任和护士长，这事当然会有争议，护士长声明，凡是对其病人护理治疗时，都有嘱咐要注意卧床休息的，某主任反驳的理由是：“脑出血“疾病的护理她不熟悉，主要你们没有特别嘱咐要”绝对卧床休息”如果你们嘱咐绝对卧床休息，并声明该病的严重性，我们怎么会回家呢？护士长和科主任都也不再据理力争了。


故事基本完毕，豆豆说这事的目的是想让老师们指导下：
1这样的高血压，脑梗塞，脑出血病人医嘱中是否该下“绝对卧床休息”
2护士以后应如何应对类似事情？

z****x

1、医生的医嘱该不该下“绝对卧床休息”是医疗上的事，我们护士虽知患者要住院治疗，不应回家，但医嘱怎么下，护士的呼声可以有，但医生怎么下，还是由医生来决定。
2、对于这样的不遵医嘱的患者，护士值班时，发现患者要走，要劝阻，护士张晓琪做的很对。
3、对于这样执意要走的患者，护士劝阻无效，要学会保护自己。患者走时，要告知患者和家属，住院期间居家的危险，患者的安全没有保障。并当着患者和家属的面，找到患者的管床医生或值班医生，当着医生的面，说明已对患方申明离院的危险，再次劝阻。让更多的人知道，不是护士不管，而是你执意不听，我们实属无奈。学会保护自己，给自己多找一个证人。
4、让患者或家属留下“请假条”，不管有没有用，还是留下点东西吧，好为自己开脱，至少说明，我们是不愿让患者走的，是你违反住院常规在先。讲明当时请假的情况。
5、在护理记录单上记录下，患者执意要走，护士劝阻无效，已告知患者家属安全问题，告知值班医生，保护自己。

k****r

报告值班医生。请示护士长，同时报告总值班。这样的情况没有办法只有这样处理。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-11-17 22:36
报告值班医生。请示护士长，同时报告总值班。这样的情况没有办法只有这样处理。

管理很问题，或者说没认识疾病的重要性，类似事情很多，医生护士长都知情，病人也不听护士叮嘱，不管听不听，以后护士做好自己该做的保护自己，听你们的建议。

冷*

不该发式的悲剧。已经发生脑出血了，而且是急性期，绝对要卧床休息、制动。本次摔倒，怀疑是再出血病情加重后的肢体及意识问题所导致。

贺***0

无论是乡医院还是二级医院，住院回家的病人是常有的，我是儿科大夫，在儿科来说，更常见，劝说无效，有的会偷偷溜掉，不是很危重的直接出院，现在医院要经济效益，无法我们会让家长签字，写上：要求回家，责任自负。虽然感觉有点生硬，也不一定有法律效应，但毕竟起点警示作用。

修**风

这种情况非常常见，没办法劝阻，只能尽量保护自己。

k****r

@kaixindou1 我说豆版，你这是咋的意思。讲故事活动瞬间到了100集，这时候应该举行隆重而盛大的庆祝活动。您没有呀。反倒来了个101，由您的讲故事系列活动就可以看出，你人缘不赖。继续且持续支持活动。祝新一期活动依旧回帖长红。