发作性右上肢麻木一月余

乐*

    整理病例，看见前段时间一病例发上来和爱友们讨论。

    患者男 69岁，缘于一月前无明显诱因出现右手麻木，后发展至右上肢，呈间歇性，每次症状持续10-30分钟不等，患者未注意到明显诱发因素。

    颈椎CT示：颈椎曲度变直，C34 C45椎间盘突出，骨质增生。

    查体：霍夫曼征阴性 颈牵拉试验阴性。喙突按压诱发麻木，旋前圆肌触摸紧张。

    诊断：颈椎病（神经根型）？胸小肌紧张挛缩。

    治疗：颈椎棘突两侧头夹肌 颈夹肌等 斜方肌 喙突 旋前圆肌。

    二诊：发作次数明显减少，持续时间变短。治疗同上。

    三诊：麻木局限右手，麻木程度明显减轻。 治疗不变。

    四诊：麻木局限右手小指及无名指。治疗加尺神经皮支 尺神经手背支，针感放射至手指。

    五诊：症状基本缓解。

    六诊：无症状。

    患者老年男性，发作性右上肢麻木，呈进行性加重，颈椎CT示颈椎曲度变直，椎间盘突出以及骨质增生。在临床上把此病例定为神经根型颈椎病很常见，但是患者体格检查并未发现和颈椎有关的阳性体征，而按压喙突（胸小肌）缺诱发出临床症状，臂丛神经由此通过，会不会是由于胸小肌的挛缩而**臂丛神经导致的症状呢？通过治疗证实了这个判断，在松解喙突后，患者临床症状明显缓解。其他治疗点是因为生物力学的改变，导致筋膜的挛缩而卡压相应神经皮支，临床变化多样，如果有爱友感兴趣，我们跟帖讨论，抛砖引玉，希望能在讨论[根据相关法规进行屏蔽]同学习。

y***y

{MOD}，这些患者在临床上还是比较常见的。

k****r

这么常见的疾病。还希望乐遇老师讲一下，这样的病人，如何鉴别颈性颈椎病和神经根型颈椎病。临床往往都是混合型的都见，分享一下您的诊断治疗经验。

冷*

专业功底的确不凡，希望能就此给大家深入讲解讲解。

漫***湾

手臂麻木者常见，期待老师讲解指导。

乐*

        谢谢老师们的关注。说说神经根型颈椎病的一点个人浅见吧，请老师们指正。

        顾名思义，神经根型颈椎病指的是单侧或双侧脊神经根受**或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的一组临床症状。病因一般常见于椎间盘的突出或脱出直接压迫神经根，或者钩椎关节、后方小关节的骨质增生**，还有一个是我们经常疏忽的椎体结构改变导致的。


    临床症状根性疼痛最为常见，表现为神经根支配的相应区域的疼痛，早期肌张力增高，很快即减弱并出现肌萎缩，这些症状一般是神经前支卡压导致的，一般需要手术，不属于我们治疗范围。临床上更常见的是麻木，我们知道，一般神经根前支主要是运动神经，后支是感觉神经，我们临床体格检查比如压颈试验阳性，或者病人主诉后仰诱发上肢麻木疼痛等，脖子后仰主要是C345屈曲，屈曲后椎间孔相应变小，如果椎体结构改变或者有增生，这里的神经根就会收到**，这类病人保守治疗一般都会取得很好的临床效果。


    一般在C345棘突两侧会摸到挛缩结节，不论是**松解还是手法**放松后病人症状都可得到很大改善，说明和软组织挛缩有一定的关系。骨骼是静止的，肌肉是骨骼运动的原动力，神经是支配肌肉运动的司令。谈到治疗又要说到临床上水火不相容的两种流派。正骨派和软组织派，其实把疾病发病机理搞清楚了，任何一种办法都可以达到一个理想的疗效。中医理论所谓的骨正筋柔、筋柔骨正、筋骨并重吧。


    颈椎两侧的肌肉由浅到深有斜方肌、头夹肌、颈夹脊、肩胛提肌、头最长肌、半棘肌、多列肌回旋肌以及枕下肌群等。不论是长期静力软组织损伤还是突然暴力的椎体错缝，最后的结果都是椎体结构的改变和相关软组织张力的异常，我们治疗不论是正骨还是**还是**，椎体结构的调整和相关软组织挛缩紧张的处理都是必不可少的，只有这样才能达到一个稳定的远期效果。


敲了这么多字，貌似啥都没说，颈椎病说简单缺挺复杂，说复杂临床上常见的处理起来挺简单，碰见具体并具体再分析吧。想到哪说到哪，献丑了。

周**2

希望能经常看到老师发的这样的帖子，有完整的病史，有治疗方法，有结果总结

乐*

周国兵2 发表于 2014-11-15 10:46
希望能经常看到老师发的这样的帖子，有完整的病史，有治疗方法，有结果总结

期待周老师的精彩发言，乐遇只是想抛砖引玉来学习

s****o

老师，我今天就遇到一例，临床症状很相似，但中医针灸效果不理想，像这样的病人，运用活血跟营养神经疗**不会有效果？我是学西医的，对松解手法不懂，还有没有更好的或者效果可以的方法，我可以做到的，不甚感谢。

乐*

sophiajiao 发表于 2015-5-25 17:51
老师，我今天就遇到一例，临床症状很相似，但中医针灸效果不理想，像这样的病人，运用活血跟营养神经疗** ...

见病知源，心中明了很重要，治疗效果的好坏取决于我们是否找见关键致病的矛盾点，你把病例详细发上来，我们讨论讨论看看吧。

s****o

乐遇 发表于 2015-5-26 00:37
见病知源，心中明了很重要，治疗效果的好坏取决于我们是否找见关键致病的矛盾点，你把病例详细发上来，我 ...

患者，男，67岁，主因“间歇性右上肢麻木半月”就诊，门诊诊断“颈椎病待排”。
患者于入院前半月因劳动后感右侧肩背部疼痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热及右上肢麻木、疼痛，无腹痛、腹泻，无口干、口苦，当时未重视，以为是因为劳作引起，自行贴服膏药于右肩，后症状未见缓解，渐渐出现右上肢麻木，呈间歇性，每次持续约10-20分钟，麻木感由右上肢肩部逐渐发展至前臂，最后至右手掌指尖，到中医科针灸（具体情况不详）两天后未见好转，遂来我科就诊，患者未诉颈肩部酸痛不适，未诉头晕等症，建议患者行颈椎正侧位片以确诊，但患者拒绝，要求输液缓解症状即可。既往患者因“脑梗塞”在我院住院治疗一次，好转出院，平日血压较高，口服硝苯地平缓释片控制，现血压控制正常。查体未见明显阳性体征。
予以5%葡萄糖150ml+丹参20ml静滴，予以维生素B1+维生素B12肌注，口服天麻胶囊跟复合维生素B，患者今天没来，不知道是有效还是无效。
以上病情及处理，敬请老师指正！

乐*

考虑两点：1.中枢性疾病，比如TIA发作。2.周围性疾病，比如椎管内外软组织损害。
如果排除了TIA和椎管内问题，详细查体，比如颈椎三维六个自由度的检查，有无诱发或加重症状，椎旁肌有无损伤，冈下肌 大小圆肌有无损伤，斜角肌 胸小肌等。我们的高级针法规定不在网络出现，就说到这吧。