技能第二站——体格检查

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体格检查

[考官提问]

发热如何分度及临床意义？

答:①体温高于正常称为发热，分度如下:低热为37.3℃－38℃；中度发热为38.1℃－39℃；高热为39.1℃－41℃；超高热为41℃以上。②体温低于正常称体温过低，多见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。

试题与评分标准

    体格检查考试题目:测体温(腋测法，口述测量时间，报告体温度数)(6.0分)

(一)体格检查(4.0分)

1.检查方**确(3.0分)

(1)取消毒后体温计，观察并确认水银柱是否处于35℃以下(0.5分)，如高于35℃，则甩到35℃以下(1.0分)。

(2)考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温因素:汗液、有无致热或降温物品)(0.5分)，将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧(0.5分)。

(3)考生口述测量时间应为10分钟)(0.5分)。

2.读数正确(1.0分)

     考官取出已准备好的体温计，让考生读数(读数正确得分，不正确不能得分)。

(考官可事先准备三支不同体温的体温计，执考时选择其中一只体温计让考生当场读数)

(二)考官提问(2.0分)

1.何为稽留热？临床常见于哪些疾病？(1.0分)

答:患者体温维持在39℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过l ℃(0.5分)。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(答出一项即可，0.5分)

    2.Murphy阳性常见于什么疾病？(1.0分)

    答:常见于急性胆囊炎。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知，与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔，能体现爱患意识。检查后告知结果，整理衣物及被褥，能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁，举止大方，语言文明，体检认真细致，能表现出良好的职业素养。

[考官提问]

①不同年龄阶段的正常脉率是多少？

答:正常成人脉率为60－100次/分，平均72次/分；儿童较快，约90次/分，婴幼儿可达130次/分；老年人较慢，55—60次/分。

②能否同时触诊两侧颈动脉？为什么？

答:不能，可导致晕厥。

试题与评分标准

    体格检查考试题目:测脉搏(腕部)(须报告检查结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

1.检查手法规范、部位正确(1.0分)

考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。

2.检查方法规范(1.0分)

    触诊时间至少30—60秒钟，计数其脉率，报告检查结果(脉率和脉搏节律)，脉率以(×次/分钟)表示(0.5分)。必要时双侧桡动脉进行对比(0.5分)。

(二)考官提问(2.0分)

1.脉搏检查哪些内容(1.0分)？

答:脉搏检查内容包括频率、节律、血管的紧张度和动脉壁的弹性、强弱等情况。

2.患者，男，25岁。1天来呕吐咖啡样液体约100m1，黑便2次。既往十二指肠溃疡病史5年。最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么(1.0分)？

答:肠鸣音活跃(答肠鸣音亢进得0.5分)。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知，与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔，能体现爱患意识。检查后告知结果，整理衣物及被褥，能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁，举止大方，语言文明，体检认真细致，能表现出良好的职业素养。

试题与评分标准

体格检查考试题目:测呼吸频率(须报告检查结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

    1.检查方**确(1.0分)

告知被检者取舒适**，充分暴露被检查部位，转移注意力(如手触被检者腕部)，同时测呼吸须率。

    2.检查时间及结果(1.0分)

一般观察l分钟报告被检者呼吸颇率×次/分钟)和节律。   

(二)考官提问(2.0分)

1.什么是三凹征？(1.0分)？

答:三凹征又称吸气性呼吸困难。是指患者吸气时呼吸肌收缩，胸腔负压极度增高，胸骨上窝、锁骨土窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

2.浮髌试验阳性表现是什么？(1.0分)

     答:按压髌骨时有浮动感。

(三)职业素养（2.0分)

1.检查前能向患者告知，与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔，能体现爱患意识。检查后告知结果，整理衣物及被褥，能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁，举止大方，语言文明，体检认真细致，能表现出良好的职业素养。

【考官提问】：

正常成人和新生儿静息时的呼吸次数是多少？呼吸与脉搏之比？

    答:成人呼吸为12－20次/分，呼吸与脉搏比是1:4，新生儿为44次/分，随着年龄增长而减慢。

【考官提问】 (3个，由考官任选2个)(2分)

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)？(1分)

答:应记录为140/60－90mmHg。

②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？ (坐、卧位)(1分)

答:坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？(1分)

答:听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题与评分标准

    体格检查考试题目:测量血压（间接测量法，报告测量结果）（4.0分）

(一)体格检查(4.0分)

1.测量方**确(2.5分)

    (1)检查血压计水银柱是否在“0”点，血压计放置位置正确，患者取坐位时，血压计“0”点应与第4肋软骨同一水平，仰卧位时应与腋中线同一水平(0.5分)。

(2)气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上2－3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜(0.5分)。

(3)考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能把体件塞于气袖下(0.5分)。

(4)向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气(水银柱下降速度为2－3mmHg/秒)，双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录(1.0分)。

2.读数及报告结果正确(1.5分)

报告测得实际血压，读数正确(1.0分)，先报收缩压，后报舒张压(0.5分)。该患者的血压为××/××mmHg，属正常血压，请考官核对结果 (有时考官复测，验证考生测定的血压值是否正确。)

(二)考官提问(2.0分)

1.请回答间接测量成人(上肢)血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少(1.0分)？   

答:成人血压正常值范围为90－139/60－89mmHg(0.5分)，低于90/60mmHg称低血压(0.5分)，高血压是指收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(0.5分)

2.正常人肺下界移动度范围是多少？(1.0分)

答:正常人肺下界移动度范围是6－8cm。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知，与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔，能体现爱患意识。检查后告知结果，整理衣物及被褥，能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁，举止大方，语言文明，体检认真细致能表现出良好的职业素养。

试题与评分标准

    体格检查考试题目:测量身高(须报告测量结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

    1.测量方**确(1.0分)

嘱被测量者一定要脱鞋，“立正”姿势站在身高计的底板上，两肩胛间、骶骨部，以及脚跟紧靠身高计的立柱(0.5分)，头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高度数(0.5分)。

2.测量及报告结果正确(1.0分)

报告测得实际身高，以厘米表示(1.0分)，该患者身高为××厘米，请考官核对结果。

(二)考官提问(2.0分)

1.患者，女，26岁，突发剧烈头痛2小时，初步诊断为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可能有哪些神经系统体征？(1.0分)

答:脑膜**征(0.5分)，包括颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性(答出一项即得0.5分)。

2.甲状腺功能亢进的脉压有何特点(1.0分)？

答:脉压增大(回答“收缩压升高，舒张压降低”亦得分)。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知，与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔，能体现爱患意识。检查后告知整理衣物及被褥，能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁，举止大方，语言文明，体检认真细致，能表现出良好的职业素养。