“如履薄冰，如临深渊”的感悟--“乱开检查”，又躲过一劫！（三）

l****9

         15元，一条命！

                  -----------记本人最遗憾的一个病例！（十余年前的病例，叙述部分环节不太清晰）

         多年以前，一日早上门诊，9点多左右，来一病人，
基本情况：
       女，30岁，农民，形体偏胖，因昨天夜里23：00多在火车上腹痛，简单吃药后不能缓解，于是下车，第2天早上来我院门诊就诊。患者诉肚子痛，是闷痛，也象胀痛，以前没有特殊疾病，平素体健。无过敏史，无家族史，月经史正常，婚育史正常，育一子，健康；
主诉：腹部闷痛9+小时；
查体：
       生命征平稳，腹部剑突下轻压痛，无反跳痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，无其余特殊；
诊断：腹痛待查：1。胆囊炎？2。胃炎？
检查：三大常规，胸片，B超，心电图；
患者态度： 患者拒绝做相关检查，只愿意查个血常规，于是门诊病历上记录：患者拒绝检查胸片，B超，心电图，尿，便常规，签字为证，后果自负！患者签字；


检查结果：中性稍微偏高，其余正常！


用药：如果没记错的话，当初用的有甲硝唑和西米替丁静滴，门诊留观；


病情变化：
1。中午下班时，病情无特殊变化，和值班医生交代了就下班了；


2。下午三点半左右：患者突然出现呼吸困难，面色苍白，全身大汗，诉胸口闷痛！立刻打床边心电图：广泛下壁心肌梗塞！！！额滴个娘啊，立刻抢救啊，心内科的医生也来了，抢救到晚上7 点多，抢救无效！事后，业务副院长立刻找相关环节的人了解病情，问我首诊的经过，我告诉他：门诊病历记录清楚，检查单中开出查常规心电图，患者拒绝，并且告之不查后果自负，签字为证！整个流程没问题。他不紧张了，家属也米闹！


感悟：
也许大家会觉得奇怪，为什么诊断没考虑心脏的问题，还开心电图？个人在临床时间久了，养成了一个职业习惯，不论来看什么病，常规检查必须做！这样能避免误诊，漏诊！因此，这个患者就诊的时候开了三 大常 规， 胸片，B超，心电图！很明显当时陪同患者的人感觉我是在乱开检查（肚子疼，查什么心电图？拍什么片？），我也不和他们计较，只是说为了安全才建议你查，不查，签字后果自负就好，如果有问题，没查，那就是我有责任了。结果，还真碰上这么个特殊例子！女性，才30岁啊，还是农村的，不是养尊处优的那种，身体只是偏胖，能发生心梗！等于从前一天晚上23：00开始的腹痛，到第2天早上9点多来，再到下午15：30左右加剧，经历了进16个小时！如果她听我一句话，去查了常规心电图，这条命就捡回来了！当时一个常规心电图 15元！！！每次一谈起病例，就想到这个 病例！如果当时我能更坚持一些，如果当时她能听我的去做了，也许她的孩子就不会没有母亲了，一个家庭的完整性就保留下来了！


看完这个病例，我想请问：


1。如果当时，我没有这个职业习惯，没开这个心电图，大家想会是什么情况？-----------------------------等着处罚吃官司吧！是不是又躲过一劫？
2。鼓吹自我诊疗的各路大神们，你们说，上述的起始症状，患者和家属看了你们的自我诊疗书，会去查心电图吗？---女性，30岁，会查吗？
3。动不动就讨伐医生乱开检查的人，能否告诉我，如果你是患者的家属或陪同的朋友，你会说我是乱开检查吗？--------呵呵，肯定！


         分享这个病例的目的，是想强调：
        不论来看什么病，常规检查必须做！这样能避免误诊，漏诊！大家要先开常规检查，再开相关的检查；不要动不动首先想  CT，MR。而根本不去查常规。常规检查是基础，为什么不论什么病人入院都要先做常规检查？这都是我们的前辈用生命为代价总结出来的经验啊。相关的检查只有建立在常规检查的基础上才具备方向性的诊断价值，否则是盲人摸象凭经验瞎猜，很可能会既浪费了时间，又加重患者的经济负担，又找不到答案！
        再一个就是：个人认为，鼓吹自我诊疗，是极其不严谨的医疗行为！有责任心的医生都应该反对！我们是医生，工作对象是生命，不可能错了再来一次！我们要做的就是避免出现那 5%的错误！受过多年专业训练的医生尚且不能避免诊断出问题。医学，是一门需要长期实践的学科！经验性的学科！而不是纯理论的学科！一个非医务人员，又怎么能够根据一本《自我诊疗》的书来给自己的疾病下结论呢？倒背如流又如何？假如遇上特殊病情，错了，还有重来的机会吗？
------对了，补充一个：现在生活条件好了，疾病谱也从五，六十年代的传染性疾病，转变为慢性非传染性疾病（冠心病，糖尿病，高血压等），而且发病年龄也在提前，这个 病例就是个警惕：女，30岁！


       当医生的人，凡事多想一点，才是严谨的！这是当医生必备的职业素养！

k****r

99老师的临床经验丰富，多多和我们分享呀。学习了

注**标

好帖好帖，学习了-------
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l****9

kangjing_dr 发表于 2014-8-17 07:39
99老师的临床经验丰富，多多和我们分享呀。学习了

个人观点哈，大家一起分享

想**拟

心梗可以表现为腹痛、牙痛，可以很不典型，但是腹痛的同时也有消化道症状，您还会考虑心梗吗？
再次体会到常规检查的重要性，感谢99老师的精彩总结！

绿**涯

感谢99老师的精彩分享！99老师说的很有道理，我们的确该重视常规检查，但和99老师所讲一样，除了住院一般患者还是难以接受全套的辅助检查，是一个矛盾。

杏**春

楼主分析的很正确，确实在临床上是这样的。

冷*

很精彩的病历分享。上腹部疼痛，无其它明显消化道症状，上腹轻压痛。与病人中断旅途而就诊不太符。这样的自以为是的病人及家属直的很无奈。
有一次，在省医急救间，也是腹痛，家属拒绝心电图检查，弄得很僵，省医老师很无语，最后告之:免费给你做。心电图机就在急救间放着。虽然最后排除了心脏问题，但这种认真的精神很值得冷丁学习。
99深夜还在总结、发帖。精神感人，大家多支持哈！

l****9

想__拟 发表于 2014-8-17 11:22
心梗可以表现为腹痛、牙痛，可以很不典型，但是腹痛的同时也有消化道症状，您还会考虑心梗吗？
再次体会到 ...

果酱果酱哈，真的，很遗憾，也很侥幸

l****9

绿漫天涯 发表于 2014-8-17 13:23
感谢99老师的精彩分享！99老师说的很有道理，我们的确该重视常规检查，但和99老师所讲一样，除了住院一般患 ...

咳。。。。。。宁可被骂乱开检查，也不能出问题。。。。。。。咱也是被逼的。。。况且临床的确有特殊的病例啊。。。。。。

l****9

冷丁 发表于 2014-8-17 16:57
很精彩的病历分享。上腹部疼痛，无其它明显消化道症状，上腹轻压痛。与病人中断旅途而就诊不太符。这样的自 ...

咳。。。。。。咱都是“吓大”毕业的，不这么做对不起“母校”啊

创**安

回复 11# lsy199

本人也遇到过这种情况，胃痛，在等待检查心电图过程中突然，没呼吸了，记性心电图室缠，没救过来，从那以后，上腹部痛的，我都检查心电图，
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t****n

常规是基础，必需查。
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陈****有

99老师分析总结的很好  对于我们年轻医生很有帮助  但是当时查了心电图也不一定是心梗啊，但是对于常规检查必做，一些文书也要好好记录。

毛*云

楼主的经验教训分享很重要。

l****9

陈勇一无所有 发表于 2014-8-17 20:14
99老师分析总结的很好  对于我们年轻医生很有帮助  但是当时查了心电图也不一定是心梗啊，但是对于常规检查 ...

不论来看什么病，常规检查必须做！宁左勿右，这样安全！如果当时查了有心肌缺血呢？还是严重缺血呢？查了B超，肝胆没问题，这个时候，你说，治疗的方向是不是就明确了？

石****出

嗯上腹痛，心下壁梗塞表现腹痛的要注意和消化道疾病鉴别，要注意，学习了 ，谢谢！

k****1

九九老师深夜还辛苦分享自己宝贵经验 值得敬佩！上腹部不适的做心电图我感觉不为过分，当然病人和家属因疼钱和不懂医，拒绝做检查耽误治疗，失去了生命。这事的确令人深思。这类患者和家属还真不少。
话说我大伯前几年突犯牙疼，疼痛一周，一天早晨突发心梗，发现时候已经死亡多时了。如果当时我懂的多一些，如果卫生室给止疼药时候多考虑一些，多建议一些，也许可以提前发现心梗。至少不会那么突然死亡。但是大伯就那么不在意自己身体，压根不把牙疼当回事，所以随便买两次止疼药后，不测事情发生。当时家人都问我是不是卫生室责任，我说不是。但是感觉同行太累。如果什么都可以无赖医生，那么我们真的如履薄冰，命悬在关口。
我们也的确该像99老师说的，不论来看什么病，常规检查必须做！这样能避免误诊，漏诊！不要侥幸心理。一旦出事我们的责任的话就会万劫不复！

l****9

陈勇一无所有 发表于 2014-8-17 20:14
99老师分析总结的很好  对于我们年轻医生很有帮助  但是当时查了心电图也不一定是心梗啊，但是对于常规检查 ...

恩，真的，必须记录啊！不然一旦有事情，有的不讲道理的可不说自己拒绝检查，就说你医生有责任！先小人，后君子！！！

l****9

kaixindou1 发表于 2014-8-18 16:44
九九老师深夜还辛苦分享自己宝贵经验 值得敬佩！上腹部不适的做心电图我感觉不为过分，当然病人和家属因疼 ...

大家一起分享哈，你做的对，同行要更能理解同行

来***舞

学习，领教，坚持自己的原则

d****3

如履薄冰，每个医生都要时刻提醒鞭策自己...

l****9

是的，人命关天，没有重来一遍的可能！

d****e

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2014年第12期，请点击2014年《爱爱医》杂志12月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

o**r

年轻人确实做的少，但我在门诊的时候老年人都会常规做下！！！安全点，以后年轻人也得注意呀！！！