心悸10年，咳粉红色泡沫样痰1天（结果见30楼）

杏**春

周XX，女性，37岁。
主诉：心悸10年，咳粉红色泡沫样痰1天。
现病史：患者10年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，时有夜间憋醒。当地医院给予***，氢**等药物治疗后症状缓解。此后，每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年来自觉气短较前明显，一般活动即可诱发。入院前一天，因“急性胃肠炎”在当地医院静脉输液治疗，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难加重，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰而紧急***。
既往史：既往于20年前有风湿***。
体检：体温37.5度，脉搏90次/分，30次/分，120/70mmHg。神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，皮肤，粘膜明显发绀，二尖瓣面容。颈静脉无怒张。双肺布满中小水泡音及哮喘音，心律148次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，于心尖部可听到舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音，肝脾未及，双下肢无水肿。

讨论1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？
       2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
       3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？

h****0

依据病史及体征诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄），急性肺水肿，肺动脉瓣关闭不全。治疗；强心，利尿。扩张血管降低心脏的负荷。为进一步诊治可做心脏彩超，血清利钠肽及电解质水平。[/hide]

绿**涯

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？
诊断：1，风湿性心脏病2，二尖瓣狭窄3，房颤4，左心功能衰竭
2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
半坐卧位，四肢轮流加扎或双下肢下垂，吸氧，西地兰强心，速尿利尿，硝酸甘油扩血管，氨茶碱平喘，**镇静等      
3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？
心电图、心脏B超，心肌酶，B型钠尿肽，胸部X线等

人*世

一诊断：1风心病2急性左心衰
二抢救措施：1强心， 快速洋地黄化，2利尿,3镇静,4吸氧，在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换,5 减少静脉回流 患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。6肾上腺皮质激素
三辅助检查：X线胸片，心电图，超声心动图，动脉血气分析，心衰标志物 B 型利钠肽（BNP）及其N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。

别**料

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄），急性肺水肿，肺动脉瓣关闭不全
2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
吸氧、半卧位或者坐位、利尿剂  应用速尿20～40mg静注以减轻血容量，降低心脏前负荷、
应给予西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉推注，必要时6h后再重复追加西地兰0.2mg静注，然后用***口服维持、可静滴血管扩张剂硝普钠等
3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？
心脏超声、心肌酶、胸片、血气分析、风湿系列、CRP等

k****k

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？慢性心功能不全    急性左心衰
       2.立即给予患者的抢救措施有哪些？端坐位 吸氧 强心 利尿  镇静   
       3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？胸片   X线    心电图




主要诊断未答，诊断少于参考答案的一半。不能加分。

伤**林

风湿性心脏病，左心衰，紧急处理，强心，利尿，扩张血管，降低心脏前后负荷，做彩超，判断心脏情况。

x****4

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？

答：慢性心功能不全；急性左心衰；二尖瓣狭窄；急性肺水肿；风湿性心脏病？

2.立即给予患者的抢救措施有哪些？

答：端坐位，吸氧，镇静，快速洋地黄化，强心，利尿，扩血管以减少静脉回流。

利尿剂并限制钠盐摄入，硝酸酯类药物有助于降低左房前负荷。快速心房颤动时，用洋地黄类制剂控制心室率，可缓解症状。长期心力衰竭伴心房颤动者应采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生、

3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？

答：心脏彩超，电解质，心电图，心肌酶，血沉，风湿三项，

追**人

讨论1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？心悸10年，咳粉红色泡沫样痰1天，既往于20年前有风湿***，二尖瓣面容。颈静脉无怒张。双肺布满中小水泡音及哮喘音，肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，于心尖部可听到舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音
可以提示：风湿性二尖瓣狭窄，左心衰。
       2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
按急性左心衰处理：吸氧、减少回心血量，应用血管扩张剂，增强心肌收缩力。
       3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？
心脏B超超声心动图

李*成

风心病.二尖瓣狭窄。急性左心衰，急性肺水肿。

日*

诊断：风湿性心脏病 联合瓣膜病 心律失常 心房纤颤 急性左心衰
处理：吸氧 **3毫克静脉推注 速尿40毫克静脉推注 硝普钠静脉滴注或泵入 双下肢下垂 轮流结扎四肢减少回心血量

c****8

1.(1)急性肺水肿；(2)风湿性心脏病；(3)二尖瓣狭窄
2.(1)吸高浓度氧；(2)利尿；(3)强心剂；(4)扩血管药；(5)氨茶碱的使用。严重者可考虑使用机械通气。
3.(1)X线检查；(2)心电图检查；(3)超声心动图检查

z****0

1，诊断
   急性肺水肿
   慢性心功能不全二级
   左心衰
   风湿性心脏病二尖瓣狭窄
2，抢救措施
   一般治疗：
   取坐位两腿下垂，减少静脉血回流。
   吸大量去泡沫剂。
   药物治疗;
    镇静剂**肌肉注射
  强心利尿，西地兰0.4毫克或毒毛旋花子甙k0.25毫克静脉注射。
  血管扩张剂硝普钠
  氨茶碱
  糖皮质激素**10毫克肌肉或静脉注射。
  舍下含硝酸甘油。
   其他治疗
   静脉放血
   止血带轮流扎束三个肢体
   纠正酸中毒。
3，尚需做x线检查
    循环时间测定
   血流动脉学检查。

l****1

诊断：风心病，二尖瓣狭窄，急性左心衰
诊断依据：
心悸10年，咳粉红色泡沫样痰1天，患者10年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，当地医院给予***，氢**等药物治疗后症状缓解.每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年来自觉气短较前明显，一般活动即可诱发在当地.医院静脉输液治疗，当输液3小时，进液量约1000ml时.患者突然呼吸困难加重，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰而紧急***。既往于20年前有风湿.30次/分.呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，皮肤，粘膜明显发绀，二尖瓣面容.双肺布满中小水泡音及哮喘音，心律148次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，于心尖部可听到舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音.
抢救措施：
吸氧.病人采取半卧位或坐位，减少静脉回心血量。快速洋地黄化使用西地兰，静注利尿剂速尿促使钠和水的排泄，使用血管扩张剂。消除肺水肿.
进一步检查：
心电图。X线，超心动图，心导管检查。风湿四项。

w****w

该患者初步诊断。1风心，二尖瓣狭窄2.急性左心衰肺水肿
处理措施1坐位，高流量吸氧（内加消泡剂酒精）
        2强心，西地兰0.4毫克静推
        3利尿，速尿40毫克静推
        4扩血管  硝普钠
辅助检查；胸部X片 心电图  多普勒心超  心室造影  血生化

乌*

诊断：风心病，二尖办狭窄，肺动脉办关闭不全，急性左心衰，肺水肿。
立即给予的抢救措施：端坐位双腿下垂，四肢轮扎，镇静，上氧（湿化瓶加酒精），速尿利尿，西地兰强心，酚妥拉明扩血管以减轻心脏负荷。
检查：床旁心电图，心脏彩超，缓解后胸片，造影等。

k****y

诊断：1.风心病 2.二尖瓣狭窄 3.急性左心衰    依据：1.风心病史   2.呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，皮肤，粘膜明显发绀，二尖瓣面容。颈静脉无怒张。双肺布满中小水泡音及哮喘音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，3.第2肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，胸骨左缘于心尖部可听到舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音
                             2.立即给患者的抢救措施是：1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流  2.吸氧   3.**止痛    4.快速利尿   5.血管扩张剂的应用6.洋地黄类药物的应用    7.氨茶碱
                            3.还应做的检查：超声心动图  心电图检查    X光检查

任****8

诊断：1.急性充血性心衰、2.风心病、3.二尖瓣狭窄.
诊断依据：
1.患者10年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，时有夜间憋醒。当地医院给予***，氢**等药物治疗后症状缓解。
2.每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年来自觉气短较前明显，一般活动即可诱发。
3.入院前一天，因“急性胃肠炎”在当地医院静脉输液治疗，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难加重，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰而紧急***。
抢救措施：
吸氧.病人采取半卧位或坐位，减少静脉回心血量。快速洋地黄化使用西地兰，静注利尿剂速尿促使钠和水的排泄，使用血管扩张剂。消除肺水肿.
进一步检查：
心电图。X线，超心动图。

w*冷

诊断：风心病，急性左心衰
抢救措施：
吸氧.病人采取半卧位或坐位，减少静脉回心血量。快速洋地黄化使用西地兰0.2mg，静注利尿剂速尿促使钠和水的排泄，使用血管扩张剂。消除肺水肿.
进一步检查：

心电图。X线，超心动图，心导管检查。风湿四项

w*冷

诊断：风心病，二尖瓣狭窄，急性左心衰
诊断依据：
心悸10年，咳粉红色泡沫样痰1天，患者10年前于妊娠后期活动后自觉轻度心悸，休息可缓解。分娩后上述症状加重，当地医院给予***，氢**等药物治疗后症状缓解.每于劳累或“感冒”时再次出现上述症状，近半年来自觉气短较前明显，一般活动即可诱发在当地.医院静脉输液治疗，当输液3小时，进液量约1000ml时.患者突然呼吸困难加重，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰而紧急***。既往于20年前有风湿.30次/分.呼吸急促，端坐呼吸，周身大汗，皮肤，粘膜明显发绀，二尖瓣面容.双肺布满中小水泡音及哮喘音，心律148次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，于心尖部可听到舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音.
抢救措施：
吸氧.病人采取半卧位或坐位，减少静脉回心血量。快速洋地黄化使用西地兰，静注利尿剂速尿促使钠和水的排泄，使用血管扩张剂。消除肺水肿.
进一步检查：
心电图。X线，超心动图，心导管检查。风湿四项

b****5

1.根据病史和体征诊断？急性左心衰，肺水肿

风心病，二尖瓣狭窄， --立即给予患者的抢救措施有一、镇静：皮下或肌肉注射**5-10mg或**50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。
八、皮质激素：氢化考的松100－200mg或**10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
九、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
3.为明确诊断； 心电图。X线，超心动图，心导管检查等

周*安

1  风湿性心脏病二尖瓣狭窄  急性肺水肿  心衰3度
2  （1） 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。

　　（.2改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。

　　（.3** 一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。**可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。**有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。

　　（1）氨茶碱 它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。

　　（5 ）利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg,以减轻血容量,降低前负荷。

　　（6 ）洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。

　　（7 ）扩血管药物 若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。

　　2 针对肺水肿的诱因并加以治疗    本患者本身就有心衰，大量输液后 回心血量增多 ，循环负荷加重，导致急性肺水肿的发生，临床应加以注意。

　3  在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。

w****6

风心病.二尖瓣狭窄。急性左心衰，急性肺水肿。

a****3

1诊断;风心病，二尖瓣狭窄并发房颤，急性肺水肿
2措施：患者取坐位，吸氧，**5-10mg静脉缓注，快速利尿，血管扩张剂（选用硝酸酯类以减轻心前负荷），洋地黄类药物，抗凝等。
3进一步检查：x线，心电图，心脏彩超，心导管检查，风湿因子

n****n

1 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） 急性左心衰
2 抢救措施：1吸氧 2**镇静 3 利尿 4 快速洋地黄化 5减少静脉回流  采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体 6 肾上腺皮质激素
3 还需要做哪些辅助检查：血生化,电解质,尿常规,心电图 X线 超声心动图 放射性核素检查 风湿一套

白**堂

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？
         诊断：1）.风湿性心脏病。2）二尖瓣狭窄3）.急性肺水肿4）.心房颤动。
2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
         1）**：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。3） 镇静剂：皮下或肌内注射**5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 6） 血管扩张剂：降低前后负荷7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8） 糖皮质激素：**，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9） 密切观察神志、面色、心律、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。
3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？
          心电图，超声心动图，X线，心导管检查。

z****1

诊断：风心 联合瓣膜病 房颤 急性左心衰
患者往有风心病史20年。10年前出现心悸，休息后可缓解，多遇劳累感冒后加重，近因“急性胃肠炎”输液过程中出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。端坐呼吸，周身大汗，皮肤粘膜发绀，二尖瓣面容，双肺布满中小水泡音，哮鸣音，心律148，心律不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂，心尖部舒张期奔马律及舒张晚期低调杂音。
抢救措施：1坐位，双腿下垂，减少静脉回流。2吸氧3**4快速利尿5血管扩张剂
进一步检查：心电图 x线 风湿四项 心脏超声。

古**争

回复 1# 杏林之春
一、根据病史和体征能够得出的诊断是：二尖瓣狭窄、急性左心衰、急性肺水肿、风湿性心脏病、房颤。
二、抢救措施：
        1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
        2、吸氧，建立静脉通路。
        3、**镇静，洋地黄制剂，利尿，血管扩张药。
三、辅助检查：X 线胸片、心电图 、心肌酶、风湿因子

y****0

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？

答：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、慢性心功能不全、急性左心衰、房颤、急性肺水肿。

2.立即给予患者的抢救措施有哪些？

半卧位、吸氧、使用洋地黄强心，利尿、扩血管药物、镇静等。

3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？

答：心脏彩超，电解质，心电图，心肌酶，血沉，风湿因子。

杏**春

1.根据病史和体征，能够得出什么样的诊断？
该患者的主要症状为呼吸困难和咳粉红色泡沫样痰，前者起病时以妊娠和分娩为诱因，以后现为劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难，说明患者存在左心功能不全。一个年轻女性患者，有风湿热的病史，自然要想到风湿性心脏瓣膜病的可能性，结合查体听到心尖部舒张期杂音，基本确定风湿性心脏瓣膜病的诊断。咳粉红色泡沫样痰是肺水肿，心源性哮喘的特异性表现，查体发现心脏疾病的是性体征。由此可以诊断为：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心律失常，心房颤动，急性左心衰竭。
       2.立即给予患者的抢救措施有哪些？
一，**注射液3mg,立即静脉注射。
二，西地兰0.2毫克，肌注
三，速尿20毫克溶入10%葡萄糖注射液静注。
四，硝普钠50mg+10%葡萄糖500毫升，6-8滴/分。
五，吸氧。对症治疗。

       3.为明确诊断，还需要做哪些辅助检查？
三在常规加心电图，电解质，超声心动图