失血性休克原因为胎盘早剥？

吐***萄

患者，女40岁，因孕四个多月，饭后上腹部疼痛伴呕吐三小时抬入病房，精神较差，面色苍白，测血压70/40mmHg.心律105次/分，心肺听诊无异常，体型肥胖，腹微隆，上腹部压痛以右侧为甚，宫高脐平，闻及胎心音142次/分，**无出血，顺产二胎。二个月前因上腹部疼痛考虑胃溃疡在乡卫生院治疗后好转。，立即建立静脉通道三条，快速补液，心电监护给氧，急查血常规提示，WBC2.8万，Hb83g/l,淀粉酶正常。并床边B超提示宫内单活胎，胎盘位于宫颈内口，腹腔少量积液，请问考虑什么诊断？

这是个成功案例，诊断上走了弯路，如果是你们当时会考虑哪些诊断？

E**4

上消化道出血，胎盘早剥，前置胎盘。

E**4

白细胞偏低，考虑是否合并严重感染 。

想**拟

回复 1# 吐鲁番葡萄

  1  孕4个月，饭后上腹部疼痛伴呕吐，面色苍白，测血压70/40mmHg，WBC2.8万，Hb83g/l,血压到了休克状态，淀粉酶正常，血象出奇的高，考虑失血性休克早期血浆白细胞介素－1活性升高所致，其次考虑感染严重，血红蛋白下降，急性出血的表现，患者有胃溃疡病史。
   
2首先考虑急性上消化道出血，或溃疡穿孔可能。胃溃疡穿孔会出现板状腹，孕妇不宜腹部X线。
  
B超提示宫内单活胎，胎盘位于宫颈内口，无**出血和下腹部疼痛，考虑胎盘前置或胎盘前置状态。
胎盘早剥是伴有腹痛的**突然大出血。

廉*军

考虑胎盘前置状态，胎盘早剥，否则的话孕4个月宫底不应该达到平脐，可能是隐性出血