肺部疾病影像学鉴别诊断

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一、   胸部检查方法及应用
1、X线检查技术和应用
• 胸部后前立位片（正位片）
• 胸部侧位片（左/右侧位）
• 胸部前后卧位片
• 心脏后前立位片
• 心脏左右前斜位
胸部后前立位片（正位片）
用途：胸部相关疾病的初筛、查体
• 感染如：炎症、结核、霉菌。
• 肿瘤如：肺原发性肿瘤、转移瘤。
• 寄生虫如：肺吸虫、肺包虫。
• 系统性疾病如：风湿类疾病。
• 纵隔、肺门疾病如：炎症、淋巴结增大、肿瘤。
• 肺气肿、支气管扩张。
• 健康查体或手术前检查。
• 其它认为必要的检查如膈下的积气。
胸部侧位片（左/右侧位）
用途：协助肺内/纵隔疾病的定位
• 确定病变位于肺内/纵隔。
• 确定病变位于肺内的叶/段。
• 了解食道有无病变。
• 了解膈肌有无疾病/变异
2、CT 检查技术与应用
CT平扫
用途：胸部相关疾病的检查/查体
• 感染如：炎症、结核、霉菌。
• 肿瘤如：肺原发性肿瘤、转移瘤。
• 寄生虫如：肺吸虫、肺包虫。
• 系统性疾病如：风湿类疾病。
• 纵隔、肺门疾病如：炎症、淋巴结增大、肿瘤。
• 肺气肿、支气管扩张。
• 健康查体或手术前检查。
• 科学研究：医工结合如：二或三维可视化研究。
HRCT扫描
用途:弥漫性肺疾病（间质性）的检查
（1）肺间质性病变如：风湿类疾病等。
（2）弥漫结节性病变：粟粒型肺结核、尘肺。
（3）肺间质和肺实质性病变：过敏性肺泡炎。
（4）科学研究：肺间质性病变早期诊断。
CT强化扫描
用途：纵隔疾病与血管的关系、纵隔疾病的性质、肺内肿块性疾病的鉴别、肺灌注（血流）方面的研究如：肺梗塞、肺动脉高压等。
多排螺旋CT图像后处理技术
• MPR：多平面重建，包括曲面重建
• SSD：表面覆盖法重建
• MIP：最大密度投影
• VR：容积显示
• VE：{MOD}内窥镜技术
3、MRI检查技术和应用
用途：胸部相关疾病的检查/查体

• 肿瘤如：肺原发性肿瘤、转移瘤。
• 纵隔、肺门疾病如：肿瘤、淋巴结增大、炎症。
• 心脏、大血管如先心、夹层动脉瘤。
• 健康查体、科学研究和手术前检查。
• 科学研究：功能成像、分子成像。
4、胸部影像学检查的合理运用
• 炎症性疾病（X线、CT）
• 肺间质/弥漫性肺疾病（CT、HRCT）
• 肿瘤性疾病（X线、CT、MRI）
• 心血管疾病（ X线、 VCT、DSA、MRI ）
• 纵隔疾病（ CT、MRI ）
• 胸壁疾病（ CT、MRI ）
5、胸部影像学检查的要求
检查目的
        详细提供病史、症状和相关的化验检查。
         期望影像学解决什么临床问题？
检查要求
        进行何种影像学检查？有什么具体要求。
6、怎样阅读影像学诊断报告
准备的基础知识
        应该知道什么病大概有什么样的影像学表现。
注重影像学报告的描述
        详细的描述能够给临床带来有益的帮助。
影像学诊断的分级
• 不需要结合临床的诊断。
• 需要结合临床表现、症状和其它实验室检查结果的诊断。
• 术前 / 生前不能够确定的诊断。

二、肺部影像学征象分析及鉴别诊断
1、肺部征象一：阶段性或大叶性均匀致密阴影
• 肺不张
• 大叶性肺炎
• 干酪性肺炎
2、肺部征象二：渗出性阴影
常见于：
• 弥漫性肺炎：细菌、病毒、支原体、过敏性、霉菌、寄生虫、吸入性肺炎等。
• 肺水肿：心或非心源性疾病。
• 肿瘤：细支气管癌、淋巴瘤、白血病。
• 肺出血性疾病：血管炎、创伤等
• 其它：呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、嗜酸性肺炎、肺泡蛋白沉着症、结缔组织病、氧中毒等。
肺小叶内渗出性病变：1－－2.5毫米边缘模糊的斑点状阴影
腺泡渗出性病变：5－－8毫米边缘模糊的斑点状阴影
肺叶、肺段渗出性病变：肺叶、肺段的渗出性阴影或者实变阴影，其内可见支气管气像。
3、肺部征象三－－粟粒样阴影
粟粒样病变
• 肺内细小、散在、分布广泛、***不透光阴影的[根据相关法规进行屏蔽]。每个直径大小约为  2 毫米。
• 多种原因和疾病都可以引起肺内的粟粒样表现。
• 粟粒性肺结核
• 尘肺
• 细支气管炎
• 过敏性肺炎
• 钩端螺旋体病
• 肺泡细胞癌
• 转移瘤
• 肺霉菌病呼吸窘迫综合症
• 结节病
• 组织细胞病
• 结缔组织病
• 嗜酸细胞增多症
• 肺泡微石症
• 肺间质纤维化
• 肺水肿
4、肺部征象四－－结节肿块样阴影
• 结节或肿块的形态有圆形、椭圆形、不规则形等，小于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。
• 肿块或结节边缘可有分叶、毛刺。
• 内部可有空泡征， 空洞，支气管等。
• 周围可有血管异常，钙化，胸膜凹陷征等。
• 根据生长方式的不同，可以表现为多种形式。
   良性：圆形或类圆形、边缘光滑、清楚、密度均匀、可以有钙化呈同心圆样分布。
   恶性：形态不规则、边缘不光滑、毛糙、有短小毛刺、密度不均匀、分叶、钙化不规则分布。
• 多种疾病可以表现为结节或肿块。
• 结核球
• 外围型肺癌
• 转移瘤
• 错构瘤
• 肺良性肿瘤
• 肺炎
• 肺脓疡
• 包裹性胸腔积液
• 肺囊肿
• 包虫囊肿
• 肺隔离症
• 肺霉菌病
• 错构瘤
• 肺梗塞
• 矽肺
• 坏死性肉芽肿
• 肺动静脉瘘
• 肺内血肿
5、肺部征象－－空洞样影
• 良性空洞：边缘光滑，或者有渗出，洞壁厚薄基本上均匀一致，呈中心性空洞，周边有卫星灶，合并感染有液平。
• 恶性空洞：边缘不光滑、一般是肿块内空洞，洞壁不光滑，厚薄不一，洞壁有结节，一般呈偏心性空洞。
• 肺结核
• 肺脓疡
• 肺癌
• 化脓性支气管炎
• 败血症
• 包裹性脓气胸
• 肺霉菌病
• 阿米巴肺脓疡
• 肺隔离症
• 肺转移瘤
• 肺内淋巴瘤
• 包虫囊肿
• 肺囊肿
• 肺错裂伤
• Wegener肉芽肿
• 肺梗塞
6、肺部征象－－空腔样影
• 肺部有病理性的局限性空气聚集、腔隙扩大。
• 影像学表现：壁薄，对正常肺组织有压迫改 变，可有液平等。
7、肺部征象－－钙化
• 炎性病变，钙化表示愈合。
• 肿瘤病变，钙化是瘤体的成分之一。
• 不同疾病的钙化，表现形式可以多样。
8、肺部征象－－纤维化
肺纤维化
• 纤维化是肺组织对损伤的过度修复。纤维化使肺弹性降低，硬度增加，广泛性的肺纤维化也称肺硬变。
• 由纤维组织增生替代原有的肺组织和其他成分。
• 主要表现形式为索条、网状、蜂窝状，其中可以合并出现斑片、结节阴影等
• 临近肺结构常常有如局限性肺气肿、支气管血管结构移位等改变。
产生蜂窝肺的疾病
1、结缔组织病：类风湿、硬皮病等。
2、慢支肺气肿。
3、慢性药物反应。
4、肉芽肿性疾病：结节病、嗜酸性肉芽肿晚期。
      各种特发性肺间质纤维化后期。
9、肺门病变－－肺门增大
• 肺门增大的原因常常是由于肺门的淋巴结肿大和肺血管的扩张所致。
• 单侧肺门增大：常见于结核、肿瘤转移。
• 双侧肺门增大：常见于结节病、肺动脉高压。
肺门缩小
• 肺门缩小的原因常常是由于肺血管发育、肺动脉瓣闭锁和肺循环血流减少的先天性心脏病等问题所致。
• 单侧：肺叶、肺血管发育不全。
• 双侧：肺循环血流减少的先天性心脏病。
10、肺门病变－－肺门移位
肺不张、肺纤维化、肺内巨大占位等均可使肺门移位。

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白*天

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清***水

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