胆囊切除后绞痛

t***y

收一病人女，28，反复左上腹绞痛2年，再发20天；术前查胆囊3*4*5CM3
内有泥沙样结石1*1*1.5CM3，胆囊壁毛糙，胆总管0.90CM，内未见结石，余一切（——）。行胆囊切除后2天，出现上腹部剧烈绞痛频繁，间隔时间极短为1-3分钟，呕吐物有黄水。查腹平软，肠鸣音存，血常规—-，淀粉酶30U，CT示胆总管0.90CM，内未见结石。大家交流下，是什么原因，根据是什么？谢谢

t****0

胆总管蠕动引起平滑肌收缩、痉挛致绞痛，术后数天就会减少疼痛

t****0

另外，术后2天肠蠕动、粘连松解亦有很大可能，只需观察、对症处理

a****0

胆囊切除后2天，出现上腹部剧烈绞痛频繁，首先考虑手术当中的牵拉**，导致胆总管水肿，胆总管痉挛不可排除，以及oddS括约肌痉挛；另外手术过程有无**到其它脏器，如胃、十二指肠。均导致上腹绞痛。可酌情给予解痉止痛;

丁*

胆囊切除后2天，出现上腹部剧烈绞痛频繁，可能有以下几种:

1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

    2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater**炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

    3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。

    该病人可能是Oddi括约肌功能紊乱。对此症目前尚无好的确诊方法,治疗以对症治疗。

t***y

谢谢大家的讨论，因为病人呕吐有胆汁，所以可以排除胆总管梗阻，而且术前术后CT胆总管管径一样，其他的正常。所以可以排除上述的诊断，我们用甘露醇80MLTID口服也没缓解。最后追综住院医师在头天晚上值班发作时多次予654-2，阿托品对症处理，而且该病人有痛觉过敏（术前痛怕了）有点臆症。考虑为多次抑制肠蠕动后的症状加上有点臆症，扩大了症状。予平卧，镇静，腹部热敷，三天后排气消退。

t***y

为什么还不加分

c****0

有点意司了

一****家

学习知识了:handshake

s****8

我们这有例术后并发胰腺炎的也是上述情况