【原创】全脊麻

唐*生 · 发表于 2007-1-19 21:54

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　　这是我的亲身经历，写出来供大家一起看看，希望对大家在以后工作有所帮助，或借鉴。处理不对的地方，请大家多多指教。
　　这是我五年前经历的一件事：有一剖腹产手术，女性，22岁。本人常规选用连续硬膜外麻醉，选L2－3间隙，由于患者腹痛痛，不合作，打时不慎穿破，有脑脊液流出，本人迅速拔针，选用上一间隙继续穿刺，此次穿刺顺利，成功置管。
　　本人首先用２％利多卡因5ml，5分钟后没见任何不适，再继续用５ml，一共首次用量共15ml。手术医生开始消毒。
　　不久即发现患者血压下降至测不到，肢端口唇发绀，呼吸停止，心跳60次/分。胎心音不好。　　
　　处理：立即行面罩加压辅助呼吸，应用阿托品提升心律，随时准备气管插管。太约10分钟后，患者生命体征逐渐恢复正常，平稳。后选用局麻做完手术，患者恢复良好。
　　本人认为，此次应为麻药经原穿破处逐渐进入蛛网膜下腔，而引起的全脊麻。所以希望大家以后出现穿破后再选硬外麻，应密切观察患者的生命体征。因为此类情况出现全脊麻不一定在首次推药。出现呼吸停止或心跳停止等情况，要保持头脑清醒，及时行心肺复苏。

[ 本帖最后由阎王敌人于 2007-1-19 23:40 编辑 ]

唐*生 · 发表于 2007-1-19 22:05

上文的标题是“全脊麻",本人忘记写上去了，不好意思

l****i · 发表于 2007-1-19 22:42

既然是全脊麻，干嘛还要用局麻？另外全脊麻十分钟就生命体征稳定了？当时病人血压是多少？我看更像仰卧位低血压综合症

r****w · 发表于 2007-1-21 18:19

受益受益,谢谢了,这种事情遇到就算了,最好不要遇到

唐*生 · 发表于 2007-1-22 20:23

这不同直接针到达蛛网膜下腔而出现的全脊麻，这是经穿破孔进入而引起的。这就是特别之处

爱***水 · 发表于 2007-1-23 10:26

既然是全脊麻，干嘛还要用局麻？
我也有这个疑问，无论是穿刺针直接到蛛下，还是经破孔渗入的，也不至于用局麻。再说，硬膜外腔的麻药只是一小部分渗透到蛛下，大部分还在硬膜外腔，效果也应该不错的。
穿破之后换间隙再穿的事我原来也干过，不过比较幸运，没什么不好的事发生，倒是可能跟有一部分麻药渗透到蛛下有关，效果非常好。
我觉得脑脊液本身有压力，硬膜外腔本身是负压的，即使注入局麻药后发生渗透，其造成的效果也是很小。
一点拙见，说错之处请见谅。

孤**旅 · 发表于 2007-1-26 20:00

又一个全脊麻，反正你说的也不详细．我也不太相信．如果是全脊麻，至少病人的意识是要丧失的．

唐*生 · 发表于 2007-1-27 20:27

这个病人的意识是丧失的。过10分钟左右才清醒

c****5 · 发表于 2007-1-27 20:34

我同意。是仰卧综合症

j*0 · 发表于 2007-1-27 20:44

1、穿破硬膜之后再选用硬膜外阻滞，即使更换了穿刺点用药也更需谨慎，应小量分次试探给药，严格控制平面，严防全脊麻。脑子里首先必须有这样的概念和警惕性。
2、既然是平面过高，局麻就是多余，估计不用局麻就可顺利完成手术。

欢**使 · 发表于 2007-1-29 16:20

我觉得有点像局麻药毒性反应，或者仰卧综和症，如果全脊麻，面罩吸氧10分钟是不够的，必须插管控制呼吸，如国是全脊麻根本没有必要用局麻

麻**秀 · 发表于 2007-1-29 22:15

我认为这不是全脊麻，全脊麻是不用再加局麻的，我也认为这是仰卧位低血压综合症。

6****8 · 发表于 2007-1-30 00:27

硬膜外穿破后还打硬膜外？
老大你完全违反拉操作常规！！！！！！！！！！！
还有很多朋友在讨论是仰卧位综合征，我是彻底的无语！

硬膜外穿破后，很大一部分脑脊液会流到硬膜外，此时如果选择另一间隙硬膜外穿刺给药，药物反而会在硬膜外随着漏出的脑脊液（蛛网膜下腔正压，硬膜外是负压）广泛的扩散，形成广泛的硬膜外阻滞！所以高平面麻醉出现呼吸困难甚至停止！同时穿破硬膜外后通常病人血压会很快下降，此时合并广泛的硬膜外阻滞导致交感神经严重阻滞最易出现血压测不到，心律减慢！该患者的症状完全是很典型的！这又区别于全脊髓麻醉，因为后者迅速出现呼吸和心跳停止，抢救效果差！

处理：
硬膜外穿破后，应该选择另一间隙作腰麻！:)

6****8 · 发表于 2007-1-30 00:35

全脊髓麻醉(total spinal anesthesia，简称全脊麻)原指硬脊膜被穿破后局麻药误注入蛛网膜下腔引起的严重并发症

全脊髓麻醉原是硬膜外麻醉的严重并发症，表现为血压下降、呼吸停止、全身肌肉松弛、意识消失，终致心跳停止。

c****1 · 发表于 2007-1-30 15:15

个人觉得不象是全脊麻

浪**滔 · 发表于 2007-1-31 13:47

硬膜外穿破后，很大一部分脑脊液会流到硬膜外，此时如果选择另一间隙硬膜外穿刺给药，药物反而会在硬膜外随着漏出的脑脊液（蛛网膜下腔正压，硬膜外是负压）广泛的扩散，形成广泛的硬膜外阻滞！所以高平面麻醉出现呼吸困难甚至停止！同时穿破硬膜外后通常病人血压会很快下降，此时合并广泛的硬膜外阻滞导致交感神经严重阻滞最易出现血压测不到，心律减慢！该患者的症状完全是很典型的！这又区别于全脊髓麻醉，因为后者迅速出现呼吸和心跳停止，抢救效果差！

处理：
硬膜外穿破后，应该选择另一间隙作腰麻！

我认同

e****1 · 发表于 2007-2-1 15:55

全脊麻不确切。利多10ml就算进入蛛网膜下腔的不多，能引起全脊麻麻醉平面决不会在10分钟就消退。仰卧位综合症可能性大。
消毒之前你测得麻面在哪里？

[麻醉] 【原创】全脊麻

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