复视、语言不清、动作迟缓2年，加重伴智力减退、饮水呛咳、尿便失禁1年。

杯**茶

女性，53岁。复视、语言不清、动作迟缓2年，加重伴智力减退、饮水呛咳、尿便失禁1年。

2年前，病人诱因不明地出现复视、语言含糊不清、走路不稳、动作迟缓，1年后双眼向上及向下视物不能，各症状逐渐加重，经常摔倒，饮水有时呛咳，尿便失禁，智力明显衰退，不能从事日常工作。查体：神志清楚，反应迟钝，面具脸，智能显著减退，100-7=？远近记忆力均差，构音不清，语音低，双瞳孔缩小，直径约1mm，瞬目减少，双眼正前注视，向上、下视不能，幅辏不能，侧视外展露白2mm且迟缓，头呈后伸位，颈部被动运动有明显抵抗，屈颈困难，张口小，上下齿距1cm，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力差，肌张力高于左侧，双手指鼻不准，轮替笨拙，动作迟缓，Romberg’s sign（+），起步困难，碎步，联合运动消失，转向困难，双侧Hoffmann’s sign（+），双Babinski’s sign（+）。脑脊液可见寡克隆区带，血IgM降低。头部CT:脑干四叠体萎缩明显。

请给出本例鉴别诊断及可能的诊断

踏**牛

敬请大家参入讨论,有理有据积分奖励.

博**野

初步诊断多发性硬化症，延髓背外侧综合症？应于延髓肿瘤，延髓栓塞，进行性延髓麻痹相鉴别，

z****0

弱弱的发个声，属于胡言乱语
1：MS，年龄不符，无缓解复发，本历无感觉障碍，有类帕金森症状与MS不符合
2：MSA，不知道卧立位血压情况，
3：PSP？
4： 寡克隆区带？

s****w

不知道为什么。总感觉是视神经脊髓炎谱系疾病。  2个核心症状：视神经炎，脊髓炎。
检查下AQP4-IgG。

a****生

根据楼主提供的信息，试着分析如下：
病例特点：
1.中年患病，慢性隐匿性起病；2.神经系统多神经损害伴不明原因小脑共济失调；3.脑脊液可见寡克隆区带，血IgM降低。4.头部CT:脑干四叠体萎缩明显。
诊断与鉴别诊断：
根据上述特点，可能的诊断：橄榄桥脑小脑萎缩伴继发性帕金森氏综合征？需与多发性硬化、III型戈谢病、视神经脊髓炎、格林巴利综合征、SLE、淀粉样变性、早老性痴呆等鉴别。
个人浅见。

x****0

老年痴呆鉴别

杯**茶

临床诊断：进行性核上性麻痹。
[疾病特点]
进行性核上性麻痹是一种罕见的神经系统疾病，1964年Steele氏首次报告，病因不明，可能属于变性病范畴。发病机理可能与免疫有关，属多系统萎缩分型之一。临床特点为：核上性眼球运动障碍，尤其下视障碍，特有的头后伸位，假性球麻痹，全身肌僵直，动作缓慢，步行障碍，共济失调及痴呆为主早老期发病的各种症状，缓慢进展。CT可见中脑萎缩，环池、四叠体池等扩大，亦可见皮层、小脑萎缩。诊断必要条件是核上性眼运动障碍。应与橄榄-桥-小脑萎缩和帕金森氏病鉴别。本病治疗同其它变性病，缺乏特殊药物治疗，预后差。

观**9

少见的病种，学习了，谢谢老师