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[护理故事] 人文关怀让冰冷的手术不再那么痛!

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发表于 2017-4-18 18:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今日手术的患者是一位25岁年轻已婚女性,两岁小孩儿的母亲。她是双乳多发纤维腺瘤,左乳两个瘤子,右乳三个瘤子,三年前曾经做过**肿物切除手术,这是她第二次手术。早晨查房前,手术室护士已经把她接到手术室。查完房,处理好医嘱,八点半我准时进入手术室。


术前安抚  
手术医生到手术室都要换手术室的刷手衣,戴上帽子、口罩。换完衣服以后,除了身高不同,大家基本都是一个样子。当我换完刷手衣,进入乳腺外科常用的406手术间时,我发现原来今日上手术台的都是男医生,就连巡回护士也是男性,唯一的女生是跟我实习的小孔。


因为我戴着帽子、口罩,患者没有认出我来。我喊出患者的名字,她连忙答应说:“是杨医生吧?”我听出她的紧张,我连忙回答说:“是,我是杨医生,你别紧张,我们手术马上开始。”


我和巡回护士做好安全核查后确认无误,开始消毒、铺单,准备手术。我一边操作,一边和她聊天,慢慢地消除她的紧张情绪。消毒后我让护士给她放好头架,这样我铺手术单后既可以将她的眼睛遮住,免得她通过无影灯的反射看到手术过程,又让她有空间自由呼吸,不至于憋气。


术中鼓励  
手术开始前,先要局部麻醉,可注射器刚碰到她的皮肤,她就喊疼,还说自己对麻药不敏感,也就是我们医学术语痛阈低。我安慰她说,打上麻药就不疼了。


麻药随着时间开始起作用,手术正式开始。我用手术刀切开皮肤时,她没什么反应,但当我用电刀切开脂肪层时,她就开始喊疼,说感觉热乎乎的。我让助手用吸引器及时将热气吸走,减少她的不适。


当我准备游离肿物周围组织,电刀刚开始切割,她又喊疼。我跟她解释说,局麻手术多少是会有些疼,让她坚持一下。


手术继续,她没有再喊疼,但我看到她的手紧攥着手术单。我跟在边上参观手术的实习学生说:“小孔,她怕疼,你拉着这位病友的手,她也许会好些。”于是两只年轻的手,紧紧地握在了一起。我的实习学生和她年龄差距不大,她拉着患者的手,鼓励她要坚强,渐渐和她聊起了日常的一些生活趣事。手术室里很安静,她们俩的聊天声虽然很小,但听得很清楚,聊得很投入。


左侧**的两个肿物挨得比较近,距离皮肤又近,我很快就将两个肿物完整切除。切完我还表扬患者说:“你表现得很好,没喊疼。”她说:“其实我还是有点儿疼,但有你这个学生陪着我,我感觉好多了。”


左侧**手术做完,开始做右侧,但右乳三个肿物长得比较深,麻醉效果不会很好,这才是真正的挑战。局部麻醉成功后,切第一个肿物的时候,她没有说太疼,比较顺利。剩下的两个瘤子,距离第一个切口有一定距离,但患者对切口美容要求高,我准备用“打隧道”的方法,在一个切口上将另外两个瘤子切除,虽然手术难度大,但对患者有利,我觉得值得尝试。


因为患者怕疼,局麻药总量又是有限制的,我用生理盐水将局麻药充分稀释,继续麻醉,同时对我的实习学生说,“麻醉是一方面,还要靠你的鼓励啊。”她微笑着朝我点了点头。


当我在创腔里向另外两个肿物周围打麻药时,她喊疼,我让她稍微忍一下,跟她说一会儿会好些。第二个瘤子活动度好,用手一推,距离切口就很近了。我将周围组织切开,很快看见瘤子,游离、切割,就剩一点点瘤子就要切下来了。


这时患者又开始喊疼了,我停顿了一下,加了些许麻药,她还是喊疼,我仔细一看,找到原因了,原来正好有一根细小的神经暴露在那里。我用剪刀将小神经剪断,她只疼了一下,我迅速将剩余的组织切断,第二个瘤子又切下来了。


就剩最后一个瘤子了,这时手术时间已经过去将近一个小时,我对自己说,要加快速度。这个瘤子靠近乳腺边缘,距离切口较远,麻药只剩5ml了。我内心祈祷,她一定不要喊疼啊!


助手用力将瘤子推向切口,我从创腔向肿物方向打隧道、切割,试图找到瘤子,正切着,突然有根血管出血,我迅速用钳子夹住后,准备电刀止血,同时跟患者说,血管附近有神经,可能会有点儿疼,她表示理解。


但我刚一电凝,她就喊疼,看来真的有神经伴行,这可怎么办呢?不电凝,会出血,电凝的话,她肯定会很疼。我把剩余的麻药都追加后,决定再电凝试一下。电刀一响,她疼得哭出声来了,好委屈地说:“大夫,太疼,这个瘤子我不切了!”


我见她把我学生的手抓得更紧了,赶快安慰她,说稍休息一下就好了。我的实习学生也安慰她,“姐姐你别怕,手术很快就做完,疼了你就说出来,我陪着你。”边说边给她擦拭眼泪。


这时我很着急,感觉进退两难:患者怕疼,不能再电凝止血;手术如果不能继续做下去,还剩一个瘤子,以后可能还需要再次手术,这跟患者也不好交代。我心想,为了患者以后不用再次手术,就算硬着头皮也要把最后一个瘤子切下来;不能用电刀的话,就用传统的结扎止血。


打结松钳子后,血止住了,我手里捏了把汗,患者没有继续喊疼。彻底止血后,术野赶紧,继续寻找瘤子。我心理不想别的,就想尽快结束手术。顺着瘤子的方向一直切过去,见到了那颗小小纤维瘤的边缘,终于找到你了,用手指摸着它,有种柳暗花明又一村的感觉,接下来很快将第三个瘤子完整切除。检查创腔没有出血,仔细地用美容可吸收线将切口缝好。


术后感悟  
手术结束,整理器械,把手术铺单掀起扶患者坐起那一刻,她又哭了,她的手还紧紧攥着实习学生的手。她说,“谢谢医生,你们辛苦了,都是我的瘤子长得多,长得深,为了切口好看,让你们这么费劲。”我跟她说:“对不起,让您受罪了,多谢您的信任。”


人文关怀需要医师把爱心、责任心、同情心、耐心融入到每一个医疗环节中,让患者感受到亲人般的温暖,从而在心理上获得满足感和安全感。医院不仅要为患者提供最优质的手术,而且要提供优质的服务。人文关怀的开展,有利于加强患者手术配合的依从性,增加患者对医务人员的信任,从而提高患者对手术的满意度。


人文关怀也是医务人员的素养,作为外科手术医师,对术中清醒患者的关怀尤为重要,我们要将人文关怀运用于术前、术中和术后,让冰冷的手术,不再那么疼痛
来源:基层医院医师在线


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