【病例讨论】腹痛原因，答案见32楼

天**的

患者，男，32岁。因突发腹痛3天急诊入院，伴恶心，呕吐，头晕，轻度腹胀，**停止排便排气。
体检：
T 37.0 oC，R 20 次/分，P 80 次/分，BP 130/80 mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。腹平，左上腹似可见胃肠型，肌卫（＋/－），中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，肝脾未及。叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音。肝区叩痛，肾区叩痛，murphy’s征均阴性。肠鸣音可及，弱。既往无类似腹痛发作史。
检查：
血常规：WBC 8.4×109 /L，中性粒 84.3％，淋巴细胞 13.3％。
血淀粉酶34 U/ L，血糖 7.10 mmol/L。
腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。
B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。
腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。


此患者急诊入院，大家发表一点意见：腹痛原因，诊断，诊断依据，处理。

肠梗阻很显然，但此人梗阻原因却很少见，只不知道各位见过多少，所以就先讨论一下，一周后给答案。
此人X线摄片如上描述，由于最近外出，所以没有带。说明一下，X线看不出梗阻原因。
补充：无手术，外伤史，腹部也未见手术疤痕

原帖由 天是蓝的 于 2007-1-8 16:46 发表在32楼
此人急诊收急性肠梗阻行剖腹探查术，术中见距回盲瓣约50cm处回肠系膜对侧有一Meckel憩室，约10×2.0×2.0cm，末端有索带与脐孔相连，憩室根部至中段有系膜与前腹壁及脐正中韧带相连，而前段与腹壁间形成一孔洞，近段小肠从孔中穿过，形成腹内嵌顿疝。
松解粘连后肠断血运正常，憩室顶端侧壁开窗胃肠减压，Meckel憩室切除，关腹。

                                      请大家高分加密到200，参与者均鲜花奖励，答对者积分奖励！

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-1-20 11:31 编辑 ]

y****o

肠梗阻是肯定了,诊断依据也很充分,主要分析梗阻原因,一,机械性,二,麻痹性 是否作过腹手术 可以先胃肠减压,灌肠,补掖,抗炎 观察病情,必要是开腹探察 还能是肠道蛔虫?

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:25 编辑 ]

卢*

诊断：肠梗阻(小肠内疝、小肠内套 叠）                                    
1 ：诊断依据 ： 依上述病史体征，病变在左中上腹 ，轻度腹胀可除外小肠系膜栓塞、小肠扭转（小肠扭转多为根部扭转),阶梯状液平为小肠梗阻表现，除外乙状结肠扭转。同时 本例未述既往腹部手术史、外伤史，故除外粘连性肠梗阻。既往类似经验：小肠内疝两例，一例为屈氏韧带下方有一10*15厘米大小囊腔 ，部分小肠上疝入其中 ，肠管未坏死， 疝囊封闭，小肠复位。一例为小肠系膜有一先天裂隙，约10*5厘米大小，30厘米小肠疝入，缝合缺损小肠无坏死。小肠内套叠一例，术中见屈氏韧带下60厘米处小肠套入远端约20厘米，套入部分坏死，行肠切除肠吻合，肠腔内可见大小不一广泛分布的息肉。                                                                                             2 ：处理： 本例有腹部压痛反跳痛、腹腔渗液，肠坏死可能性大 。宜 剖腹探查  。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:25 编辑 ]

t***e

诊断：小肠梗阻（完全性单纯性）查因：粪石？胆石？
诊断依据：主诉+症状+体症+试验室检查   
发病的部位集中在左上腹部，腹平片示结肠不显影
长时间的梗阻，粪石性或是胆石性也可因肠腔过度扩张可穿孔或渗液
处理：
胃肠减压、水电解质平衡、抗感染、解除梗阻。腹腔镜探查+手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:25 编辑 ]

w****0

首先考虑嵌顿性疝导致肠梗阻的可能性比较大，鉴于该患者比较年轻，所以考虑先天性因素居多
1、小肠憩室被嵌顿导致的Littre疝；
２、肠系膜发育不完整导致的逆行性嵌顿疝（Maydl疝）
依据是：
１、该患者病情发展比较缓慢（腹痛３天入院）
２、无手术，外伤史，腹部也未见手术疤痕
３、腹穿得3ml黄色液体，略浑浊
４、血常规：WBC 8.4×109 /L，中性粒 84.3％，淋巴细胞 13.3％。
血淀粉酶34 U/ L，血糖 7.10 mmol/L，无特殊诊断价值
５、B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限
处理：行剖腹探察术
　　如证实为肠管嵌顿，观察被嵌顿部位肠管血运情况。如血运情况良好实施肠管复位，再根据原因行憩室切除或肠系膜修补术；如血运较差，则行肠管切除术.

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:25 编辑 ]

铭*雨

诊断：
1.肠套叠
诊断依据：肠套叠常因阑尾或梅克尔憩室炎引起，如果肠管套入横结肠或结肠脾区，就会出现“左上腹似可见胃肠型”，“ 中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显” B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。B超或CT可以看见同心圆影。
处理：手术肠套叠整复术或肠切除术。

2.十二指肠旁疝
诊断依据：如果部分小肠管套入十二指肠间隙或也会出现左上腹似可见胃肠型， 中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显， B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。
处理：手术剖腹探查术。

3.股疝
诊断依据：因为最容易嵌顿的疝是股疝，而且容易发生肠坏死，腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。
处理：手术剖腹探查术，嵌顿的肠管如果没有坏死就复位术，如果坏死就肠切除术。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:26 编辑 ]

8****9

考虑肠梗阻

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:26 编辑 ]

x****3

文章加密是为了怕有官司吧？呵呵，没有丁香园办的好！什么都加密，失去意义

明*

xsm123123 朋友，加密是为了大家在分析时不受别人的影响，使自己的回答更有***性！

李*春

这个病人目前诊断肠梗阻是没得问题的,我认为可以有以下几种可能:一是腹部炎性疾病造成,左上腹的考虑有胰腺炎,但病人血象不高,可以排除;二是结石可能,结石病人可以有腹胀,但是造成肠梗阻的少,肾区叩痛murphy’s征均阴性所以可以排除;中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显,叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音,腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。腹部平：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。 无手术，外伤史，腹部也未见手术疤痕 综上所述,我认为常见病可能是麦可尔憩室和异位阑尾炎 [/hide]

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:26 编辑 ]

9****a

腹痛原因：肠梗阻

诊断：1。回肓部阻塞性肠梗阻
           2。右下腹肿物待查（回肓部粘液瘤）
依据：1。突发腹痛3天急诊入院，伴恶心，呕吐。轻度腹胀，**停止排便排气。
          2。左上腹似可见胃肠型，肌卫（＋/－），中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显。叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音。
          3腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。
         4。腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。
鉴别：
         1回肓部克隆氏病
         2回肓部结核
         3蛔虫阻塞性肠梗阻。
         4回肓部肠套叠
治疗方法：
             手术探查解除梗阻。（已三天并腹腔内已有液体）

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:22 编辑 ]

t****u

肠梗阻，梗阻部位在回肠？考虑有绞窄。治疗我想应该剖腹探查吧？美克尔息室致粘连性肠梗阻？

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:22 编辑 ]

l****n

这是典型肠梗阻表现,因为他具有"痛,呕,闭,胀"的临床表现.
至于这个肠梗阻很有可能是胆囊结石,胆囊炎急性的急性发作引起的!那些黄色液体有可能是胆管破裂流至腹腔造成的!从而造成腹腔感染引起的.应该做个B超看看肝胆有没有问题!
以上仅是个人看法!

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:22 编辑 ]

l****n

诊断分析：１）突发腹痛3天伴恶心，呕吐，轻度腹胀，腹平．X片中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气说明梗阻应是高位，在十二指肠以下的空肠近段，２）中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，说明可能有绞扎，病变部位可能在左上腹．３）肾区叩痛，是否涉及腹膜后？４）WBC 8.4×109 /L，中性粒 84.3％．T 37.0 oC，R 20 次/分，P 80 次/分，BP 130/80 mmHg．可能是非炎性疾病所致，全身情况应该还可以．５）X线看不出梗阻原因。无手术，外伤史，腹部也未见手术疤痕，可排除术后粘连性、闭攀性梗阻和胃肠套叠所致梗阻．6）肝区有叩痛，肝是否受影响？由此可考虑梗阻应是机械性梗阻。不应该来源于肠管本身，可能是肠外病变或肠内阻塞。肠外病变不支持来源于腹外疝、扭转、肿块压迫。肠内阻塞不考虑回虫、胆石（无胆绞痛）。 猜想诊断:1 腹内疝（小网膜孔疝或十二指肠旁疝）？ 2 肠石性肠梗阻？？ 治疗：左上腹明显压痛、反跳痛，具备手术指征，且P 80 次/分，BP 130/80 mmHg，应该当机立断手术探查。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:23 编辑 ]

翠*

诊断:机械性小肠梗阻。诊断依据：1.因突发腹痛3天，伴恶心，呕吐，轻度腹胀，**停止排便排气。2.左上腹似可见胃肠型，肌卫（＋/－），中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音。3.腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。 B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。处理：1.纠正水电介质紊乱2.剖腹探查。 请在此处粘贴或输入加密内容

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:23 编辑 ]

y****o

[我个人认为是否是肠扭转,肠坏死

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:23 编辑 ]

t****n

一、可能的诊断：
1、小肠扭转引起的机械性肠梗阻
2、小肠肿瘤引起的机械性肠梗阻

二、诊断依据：
1、患者，男，32岁。因突发腹痛3天急诊入院，伴恶心，呕吐，头晕，轻度腹胀，**停止排便排气。
2、体检：
T 37.0 oC，R 20 次/分，P 80 次/分，BP 130/80 mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。腹平，左上腹似可见胃肠型，肌卫（＋/－），中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，肝脾未及。叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音。肝区叩痛，肾区叩痛，murphy’s征均阴性。肠鸣音可及，弱。既往无类似腹痛发作史。
3、检查：
血常规：WBC 8.4×109 /L，中性粒 84.3％，淋巴细胞 13.3％。
血淀粉酶34 U/ L，血糖 7.10 mmol/L。
腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。
B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。
腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。

三、        鉴别诊断：肠结核伴肠梗阻、胆石引起的机械性肠梗阻、肠克隆病伴肠梗阻。

四、        进一步检查：钡剂灌肠造影，腹部CT检查。

五、        治疗：完善各项检查，手术治疗。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:23 编辑 ]

猪***2

觉得还是肠梗阻，也许是肿瘤引起的，或者是胃穿孔后形成囊肿后破溃，最坏的是肝癌破裂，但是暂时来看不象，我还是支持肿瘤

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:23 编辑 ]

丹*

参与学习
1.诊断
     机械性肠梗阻:
     ( 1)肠结核引起。
   （2）肠肿瘤。
2. 诊断依据：      
       突发腹痛3天，伴恶心，呕吐，头晕，轻度腹胀，**停止排便排气。
       T 37.0 oC，腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，
       最深处23×21mm，范围局限。
       腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。
3.处理。
     手术治疗。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:24 编辑 ]

z***m

诊断：
肠梗阻

诊断依据：
1.主述：胀、痛、吐、闭，三天
2.查体：左上腹似可见胃肠型；中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显；叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音；肠鸣音可及，弱。
3.辅助检查：腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。
           B超示：腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。
                   腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。------不能明确原因，不知道腹水是否做常规检查了，结果呢？
处置：
1.禁食水
2.胃肠减压
3.补液,纠正酸碱平衡,电解质失调
4.预防性应用抗生素

病因:
不知道.个人感觉：结核。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:24 编辑 ]

z****8

腹痛原因:分析可考虑梗阻部位在小肠,由于肠腔内外的物理机械梗阻所导致腹痛. 诊断:1小肠肿瘤伴肠梗阻 2美克儿憩室炎伴肠梗阻， 诊断依据1)对于小肠肿瘤的术前诊断较困难,特别是内生型,其表现也可仅仅为肠梗阻的常见症状,体征,术前不完全性肠梗阻的可行气钡双重造影.但不明原因的肠梗阻应该要这样考虑.(2)美克儿憩室炎伴肠梗阻:美克儿憩室一般在距回盲部30cm左右地方,发生炎症后粘连索带压迫肠管引起的中上腹的肠梗阻,右下腹往往有体征(叩实音).炎症却不重,符合中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，肝脾未及。叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音,WBC 8.4×109 /L，中性粒 84.3％,腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。 处理:手术探查,若有为肿瘤术后应继续化疗.

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:20 编辑 ]

去*天

请在此处粘贴或输入加密内容 本人一点愚见诊断为高位小肠梗阻原因患者32岁,是否有克隆氏病或慢性小肠扭转.或是消化道恶性肿瘤引起. 完善相关检查后不能确定原因可做剖腹探查术,术前准备要充分. 有不对之处望明示 [/

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:20 编辑 ]

h****w

一.诊断：急性肠梗阻（绞窄性）。

二.诊断分析：
1.具备肠梗阻的所有症状。
2.绞窄性表现：腹膜**征；肠梗阻原因不明应按绞窄性处理；病程已经3天。
3.肠梗阻原因：楼主提供的资料没有特异性，只有左上腹见肠型及右下腹叩诊实音，难道是回盲部肿瘤？但B超没有提示，其他原因没有依据实在不敢猜测。

三.处理：做好术前准备，急诊剖腹探查；不赞成为了查明肠梗阻原因而长时间保守、观察和进行其他不必要的检查；绞窄性肠梗阻自出现绞窄表现后应争取在6小时内手术，以避免出现大段肠管坏死的情况，具体手术方式应根据术中探查所见来决定

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:21 编辑 ]

z****i

肠梗阻:肠扭转依据:1突发腹痛3天，伴恶心，呕吐，头晕，轻度腹胀，**停止排便排气。2腹平，左上腹似可见胃肠型，肌卫（＋/－），中上腹压痛、反跳痛，尤以左上腹明显，肝脾未及。叩诊左腹及上腹部鼓音，右下腹湿音。3腹穿得3ml黄色液体，略浑浊。 B超示腹腔内可见肠管扩张，肠间隙可见少许积液，最深处23×21mm，范围局限。腹部平片：中上腹见阶梯状气液平，肠管高度扩张，胀气，结肠未显影。 处理:保守治疗必要时手术

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:21 编辑 ]

u****5

说的什么,看不到啊

y**2

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x****m

病例分析:年轻男性,中上腹痛痛伴停止排气排便,X片示:肠梗阻.无手术史. 考虑:1,肠息室炎伴穿孔, 2,异位阑尾; 3,虽然淀粉酶不高,胰腺炎也不能完全排除(可加做CT) 腹穿有脓液渗出,应考虑开腹探察!

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:21 编辑 ]

不**际

应该是回肠低位阻塞性梗阻.左腹及上腹部鼓音,结肠不显影,右下腹湿浊音,梗阻部位应在右下腹升结肠部位,体温,血象不高,血清淀粉酶基本正常,虽说患者已发病3天,感染迹象不明显.
处理:1.胃肠减压,2维持正电解质平衡,3抗生素应用.4对证治疗,5考虑手术治疗.

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:21 编辑 ]

天**的

此人急诊收急性肠梗阻行剖腹探查术，术中见距回盲瓣约50cm处回肠系膜对侧有一Meckel憩室，约10×2.0×2.0cm，末端有索带与脐孔相连，憩室根部至中段有系膜与前腹壁及脐正中韧带相连，而前段与腹壁间形成一孔洞，近段小肠从孔中穿过，形成腹内嵌顿疝。
松解粘连后肠断血运正常，憩室顶端侧壁开窗胃肠减压，Meckel憩室切除，关腹。

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-9 17:22 编辑 ]

天**的

术中手机拍的照片

晕，上传不了图片，咋回事？

[ 本帖最后由 天是蓝的 于 2007-1-8 17:00 编辑 ]