X线引导下经皮穿刺针吸肺活检失误及防范对策

学**境

甘肃省平凉市人民医院[744000]  张东明  谢巧珍  刘劲峰



针吸肺活检是一种简便而有效的诊断方法，因其不需昂贵的精密器械便可获得肺、纵隔及胸膜病变的细胞学诊断，从而减少了不必要的开胸探查手术，特别对胸部肿瘤的诊断和治疗方案的确定发挥了重要作用，尤为适用设备条件差的基层医院。文献报道经皮穿刺针吸肺活检成功率为98%[1]。我院1989年10月～1995年1月对53例肺部肿瘤患者行X线引导下经皮穿刺针吸肺活检术，成功率为83%（44/53）。穿刺失败6例（11.3%），病理学误诊3例(5.7%)。穿刺并发症8例（15.1%），其中气胸4例，咯血3例，阿斯氏综合征1例.现总结分析如下。



    一、穿刺失败原因及防止对策  本组穿刺失败是指显微镜下无细胞成分，共6例。因术前定位不准确导致穿刺失败3例，由于采用一个方位透视，又未将电视屏幕的放大因素考虑在内，影响了定位和穿刺方向的准确性，导致失败。经反复多次在正、侧位透视下矫正，并确定皮肤距肿块中心的距离后，才能提高穿刺阳性率。对于密度较高、活动度较大的肿块，宜深呼气下定位，并在深呼气屏气后进行穿刺。另有3例尽管定位准确，但因术者操作不熟练而使穿刺失败，故提高术者的操作技能尤为重要。



二、病理学检查误诊原因  本组1例因标本未及时固定，使细胞脱水固缩、破碎，致光镜下无法辨认。另2例穿刺标本诊断为肺腺癌和肺鳞癌，而术后标本病理诊断分别为炎性假瘤和胸腺瘤，遂将术前穿刺标本送上级医院会诊，其结论与术后诊断一致。说明及时处理穿刺标本和提高病理诊断水平至关重要。



三、穿刺并发症的原因与防止对策  本组并发症8例，气胸4例，咯血3例。究其原因为：①操作技术不熟练，损伤了脏层胸膜和肺组织；②患者配合欠佳，如屏气不好；③禁忌证掌握不严格，如未将严重肺气肿及肺动脉高压列为禁忌证。1例42岁女性患者，为右肺下叶后基底段2.1cm×2.0cm球形病灶，术前血压和ECG均正常，应用2%利多卡因5ml局麻，穿刺结束后突然抽搐、昏迷、无汗，血压9.3/5.3kPa，心律36次/分，ECG提示Ⅲ度房室传导阻滞，考虑为利多卡因过量所致。经用阿托品、异丙基肾上腺素等抢救后，转危为安。我们体会：①术前应向患者说明穿刺程序和注意事项，以取得其密切配合；②局麻要充分，最好选用普鲁卡因局麻，如果应用利多卡因，其单次剂量不应大于50mg；③穿刺速度要快，于屏气下进行，以减少组织损伤；④严格掌握适应证和禁忌证；⑤操作时应严密观察病人反应，一旦发生意外，应立即采取对策。