关于低钾血症的治疗

w****8

四天前收治了一位低钾性周期性麻痹患者，56岁，当时血钾1.9mmol/L,四天来平均每天总补钾量为百分之十氯化钾30ml,今日血钾仍低于正常，为2.4mmol/L，请问有什么好办法？氯化钾最多能用多大量？

y****9

血钾低于2.5为重度缺钾,根据内科学第六版可每日补氯化钾40克.另参考低钾周麻的治疗,首先可口服5克,以后继续服,并根据情况静脉补钾.
楼上的补钾量太少了,病人幸存已很不错,建议适当加大补钾量,具体请参阅低钾周麻的治疗.

w****8

如果按照补钾总量40克来算的话，先给口服5克，那么静脉滴注百分之十的氯化钾就得是350ml,这么大的量有谁敢补呢？我问过同事，他们从没有补过这么大的量。请哪位老师帮忙详述一下具体怎么补法。谢谢！

y****9

兄弟别太死板,我说的是根据教材的最大量,在临床上得具体情况具体处理,尽信书则不如无书.你说是不?
发作时成人一次口服或鼻饲氯化钾4-10g（儿童以0.2g/kg体重计算），一般在数小时内常可显示疗效，以后再继续服用氯化钾1-2g，3-4次/d，至完全恢复后停药。病情严重时可静脉滴注10%氯化钾液30ml加入生理盐水1000ml中（不用葡萄糖液，因可进一步降低血钾，严重时引起室性心律紊乱），在2-3小时内滴完（即1分钟输入5ml左右），因为钾进入体内迅速分布至细胞外液，但进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到平衡，因此输钾速度不宜过快。每天输入的总钾量也不宜过多，视病情严重程度每天可输1-2次，总量不超过8g,对有呼吸肌麻痹者，应及时给予人工呼吸，吸痰、给氧。当然以上补钾比较保守和安全.补钾中应监测血钾和心电图.对危及生命的低钾已有静脉推钾的报道.

w****8

呵呵，感谢导师的回复，小生收获不少，又增强了治疗该病人的信心，如果还有什么好的建议或需要注意的地方，还望指点迷津，再次感谢!

天***生

1.对于低钾性周期性麻痹患者,口服补钾是上上之策,静脉补钾安全性很差.这一点和普通的不能进食病人补钾不一样
,
2.因为钾进入体内迅速分布至细胞外液，但进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到平衡,我收治的两个病人都是由于静脉补钾造成一过性血钾升高,幸好发现及时,不然后果就严重了,
3.我的意见静脉补钾2-3克足够了,速度一定要慢,而且要注意观察尿量,每日尿量要大于700ml,每小时大于30ml才安全,

4.我不同意楼上（不用葡萄糖液，因可进一步降低血钾，严重时引起室性心律紊乱）这一观点,相反,为了预防高血钾,可以将钾加入葡萄糖液,这样可以促进钾离子进入胞内,以补充胞内丢失的钾,对于病情危重,又需限制补液量时,可提高钾浓度到60ml/L,并在心电监护下,选大静脉注入.

5.口服可以加大量,20-30ml 口服 3/日,

w****8

医学本身就在辩证中不断向前发展的，教科书上说补钾浓度不能超过0.3%，那么如果提高钾浓度到60ml/L，是否可以说是不拘泥于书本呢？再者，现在医疗官司繁多，万一出事的话是否还有什么更权威的解释和依据吗？

天***生

提高钾浓度到60ml/L是可以的,具体情况你可以参看(第六版内科学),应该算权威了,而且教科书的观点应该是经典的,相对滞后的!!!!!

朱*辉

到底怎么办呢，基层连电解质化验都没有……

j****i

口服不安全的

a****2

建议雾化补钾。。吸收好，副作用小，，再口服镁制剂。已期望能改善症状。。

m****8

来学习下

随*生

兄弟太小心。2.5缺很多的。只要尿还有。口服多弄点。喝个四克。静脉个三克。稍微缓和点了，加点镁促进转到细胞内。一个正常人也要三四克钾。你补的可能还不够排。细胞外钾补正常了还要补几天小量的。有尿别怕。口服非常安全

高***生

补钾的最好的办法就是 口服效果 比较好些。一天可以3--4g

y****r

可以中心静脉高浓度补钾的

l****5

我们那，晚上也收过低钾的病人，来时是朦胧来的，一夜静脉补钾加上鼻饲钾水，橙汁，转天早上，检验结果，正常了。所以，我个人认为，静脉+口服，以口服为主，量多于静脉是最安全最好的方法。这是在病人没有消化道出血等等条件下，临床还是具体问题具体分析就好。书本上的知识，只作为参考，应用上，还是要看病人的病情等情况。

秋**沙

回复 13# 随医生


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