【讨论】50例成人疝修补方法改进

h***m

近三年来，我们对成人腹股沟斜疝在修补方式上进行改进，其中手术52例，两例失访，随访最长者三年，最短四个月。平均20个月，疗效好无复发，现介绍如下：
     1：临床治疗
     男性病人49例，女性病人1例，最大79岁，最小20岁；，其中9例男性为复发疝。
     2：手术方法
     采用腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜，顿性分离腹外肌斜肌腱膜内外两面，使其无脂肪组织附着，其他步骤同传统手术，只是将内环缩小后，在近心端腹外斜肌腱膜内环正上方，用剪刀剪开，并在内环口处剪一直径约0.7cm的圆孔，将游离的精索从剪孔穿出，在精索后方用7号铁丝线将腹外斜肌腱膜近心端缝于腹股沟韧带上，一般需要3－4针，后再将腹外斜面腱膜远心端在精索前，缝合于腹外斜面腱膜的近心端腹面，使精索位于两层腹外斜肌腱膜中间，若为复发疝，次层也在精索后方缝合。
     3：结果
     通过50例随访，病人术后感觉良好，无精索受压症状，且无明显的腹壁紧束感，术后3天病人便能直立行走，说明修补过程无明显张力。50例随访中平均20个月无复发。
     4：讨论
      疝修补的基本原则是：无张力修补，疝囊高扎，内环缩小；用生物补片作疝修补术，虽然无张力，但在基层医院由于价格昂贵，不易推广。在此基础上我们设计了此种手术方式，与传统的联合肌腱与腹股沟韧**合相比就显示出优势：
      （1）他们是同一层组织，容易愈合。
        (2 )张力明显减小，不存在将腹股沟韧带撕扯伤，术后病人无腹壁发紧感.
        (3 ) 手术较易进行，容易操作。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-27 22:53 编辑 ]

波*

谢谢分享 ！！0分会员加分鼓励 ！！！

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-27 22:52 编辑 ]

w****9

这种手术方法不敢苟同!不完全符合疝手术修补的原则.
疝的发生主要是腹横筋膜的缺损,因此主要是加强腹横筋膜.

g****u

现腹股沟疝的进展已经很大,目前除传统的有张力修补术外,主要是进行无张力修补术包括有填充式无张力修补(Milligan改良法),腹腔镜下疝修补及Kugel补片修补术.因此本贴介绍的方法属于传统的有张力手术，加强后壁为主，术后的疼痛及复发估计是有的，需进一步随访．

d****8

本贴介绍的方法属于传统的有张力手术，将近心端腹外斜肌腱膜缝于腹股沟韧带上，后再将腹外斜面腱膜远心端在精索前，缝合于腹外斜面腱膜的近心端腹面，使精索位于两层腹外斜肌腱膜中间。这样手术的结果是：张力较大，精索受到的影响大，看楼住的病例有20岁的，显然不适宜。应该认识到疝的发生主要是腹横筋膜的缺损,因此主要是加强腹横筋膜.。联合肌腱和腹股沟韧带的缝合传统上认为是加强了后壁，但是现在一般认为在此水平还是只加强了前壁，只有到耻骨梳韧带水平才是加强后壁，楼主将腹外斜肌腱膜缝于腹股沟韧带上亦然。可以参看有关Shouldice疝修补术(又称加拿大疝修补术)的描述。



谢谢提醒！！学习了 -----------------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-2 12:13 编辑 ]

d****8

补充一点：楼主的方法在黄家驷外科学早有记录，第六版，914页：-------为进一步
加强前壁，可按Andrew(1895)提出的方法重叠缝合手术中切开的外斜肌腹膜，即先将其外下叶边缘缝在内上叶深面，再将内上页的边缘缝至腹股沟韧带（Ferguson-Andrew法）。
===============由此论述中不难看出，该方法是加强前壁。

d****8

楼主的方法是将这种缝合法该在精索后。