【讨论】肛裂挂线术

h***m

侧卧、常消、局麻。在**6点距肛缘1.5cm处切一小口，用小蚊式钳在切口插入，经肛裂底部在肛白腺上0.5cm处造一人工内口，将药线、胶圈由内口拉出外口。剪开肛缘至切口的浅层皮肤，修剪赘皮，结扎药线。拉紧胶圈并扎紧。伤口上止血散，无菌纱布覆盖包扎，常规换药。平均14天治愈。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-3 08:11 编辑 ]

波*

能谈谈效果吗 ？或者更加详细些？我以前接触过，但没有用过 ！！

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-26 22:44 编辑 ]

大*

肛裂治疗-手术治疗
     手术疗法是治疗肛裂的比较有效而彻底的方法。近年来，国内外治疗肛裂的方法很多，现将国内常用术式简介如下。
    1．扩肛术：适用于肛裂、无赘皮痔、**肥大等并发症的病人，临床上单独应用较少，多融合于其它手术之中。
    操作方法：在腰麻下，病人取截石位或侧卧位，局部常规消毒。医生双手戴无菌手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入其**内，再插入左手食指，两手碗部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，然后逐渐伸入二中指，持续扩张肛管3～5分钟，使括约肌松弛，解除痉挛。操作中注意不要用暴力或快速扩张肛管，以免造成粘膜和皮肤撕裂。病人术后每天便后用1︰5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入九华膏。

    2．肛裂切除术
      局麻下,以肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约2cm，将肛裂及其病理组织一并切除，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出**外，从中切断，下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。保持创口开放，每日换药。
   
    3．纵切横缝术：适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狭窄的病人。
       操作方法：在局麻下或腰俞穴麻醉下，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.3cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维；如有潜行性肛瘘、赘皮外痔、肛**肥大和肛窦炎等，也一并切除。修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用1号丝线从切开粘膜的顶端上0.5cm处进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使切口变成横缝合。一般缝合2～3针，从而扩大肛管直径。如切除组织过多，张力过大时，可在切口下方1cm～1.5cm处作一横切口，进行纵缝合。减少纵切横缝处的张力。外敷凡士林纱条。并用纱布压迫包扎，用胶布固定。术后进流食2～3天，控制大便2～3天。便后用1︰5000的高锰酸钾溶液坐浴，肛内注入玉红膏。换药6～7天后，拆线愈合。

    4．侧位内括约肌切断术
     适用于单纯性肛裂或肛裂有溃疡者，并伴有肛管痉挛性狭窄的病人。此法是肛裂手术中较常用的术式，于**或肛管侧位作切口，将内括约肌下缘切断使肛管保持松弛状态，利于肛裂修复。
    操作方法：在腰俞穴麻醉下，医生用左手食指插入病人肛内，于**左右侧摸清内外括约肌间沟，右手持白内障刀在肛缘外1cm～2cm处，刺入皮下，进至齿线处粘膜下层，由内向外,将内括约肌切断，并扩肛5分钟，伤口不缝合；或者于**侧位肛缘外作一放射状切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌切断。术后处理向上。

    5．后切术
     是于**后位作切口，切断部分内括约肌、栉膜带及外括约肌皮下部。本法适用于陈旧性肛裂并伴有赘皮外痔、肛**肥大和潜行性瘘道的病人。
   (1) 后位切开术：在局麻下，对病人先行扩肛后。沿裂口正中做纵形切口，上至齿线，下方略超出裂口下端，基底深度于切断栉膜带和部分内括约肌环状纤维为度。对严重肛裂病人，切口可向下端适当延长，也可切断外括约肌皮下部，减轻术后疼痛，使引流通畅。同时，将上下端的裂痔、肛窦炎、肛**肥大及潜行性瘘道等一次切除，再修剪皮肤，使之对合整齐。然后用凡士林纱布压迫止血，外盖敷料，用胶布固定。术后每天用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴，局部用玉红膏，换药，一直到痊愈为止。
    (2) 后位内括约肌挑出切断术：局麻或腰麻下，于**后位肛缘处作一横行小切口，用弯止血钳由切口内挑出内括约肌下缘、栉膜带，切断，扩肛。其它处置同上。

    6．挂线术：适用于慢性肛裂并伴有潜行性瘘道者。

    操作方法：在局麻下或腰麻下，医生用圆针带丝线从病人**裂口下端0.2cm处进针，绕过裂口栉膜带基底，至裂口上端0.1cm处出针，将贯穿丝线的两端紧紧结扎。待6～7天后，丝线自行脱落。病人术后，每天便后用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴，外敷黄连膏，至痊愈时为止。其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起**失禁的发生。目前用橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。临床上已很少应用本术式。

    7．皮辦移植术：适用于陈旧性肛裂伴**狭窄者。

    操作方法：在腰俞穴麻醉下，切除肛裂及其病变组织。切断栉膜带及部分内括约肌后，于切口附近的肛缘处游离一与创面大小、形态相同的有蒂的皮辦，移植于创面上，皮辦内缘与游离的粘膜缝合，皮下蒂填充创口，皮辦覆盖创面，两侧皮肤间断缝合。创面外盖凡士林纱条，包扎固定。

波*

原帖由 大峰 于 2006-4-26 22:58 发表
肛裂治疗-手术治疗
     手术疗法是治疗肛裂的比较有效而彻底的方法。近年来，国内外治疗肛裂的方法很多，现将国内常用术式简介如下。
    1．扩肛术：适用于肛裂、无赘皮痔、**肥大等并发症的病人，临床上单 ...

呵呵，大峰的搜索水平蛮高超的，谢谢了 ！！

h***m

大峰解释的很好，谢谢。我用着效果很好，挂线比手术切除病人更乐意接受。

w****o

好，以后用用

赵*诚

原帖由 hzhmm 于 2006-4-26 22:39 发表
侧卧、常消、局麻。在**6点距肛缘1.5cm处切一小口，用小蚊式钳在切口插入，经肛裂底部在肛白腺上0.5cm处造一人工内口，将药线、胶圈由内口拉出外口。剪开肛缘至切口的浅层皮肤，修剪赘皮，结扎药线。拉紧胶圈并 ...

这种方法得造个人工瘘道，增加病人痛苦，那么麻烦干啥？
肛裂的治疗无非就是将栉膜带破坏掉吗，先扩肛，扩肛几次不行就手术切断栉膜带，有哨痔的肛**肥大的一并拿下，注意术后处理不就完了吗？

在一个，你结扎药线怎么还拉紧胶圈，两种家伙一起上吗？

学*境

评价一个外科手术方法的优劣有三：
㈠、这种方法的疗效怎样。
㈡、操作是否简单，易于掌握与推广。
㈢、对人体的损害是否最小，给人体造成的痛苦是否最小，患者是否愿意接受这种方法的治疗。
        肛裂的挂线疗法是比较老的传统手术方法，由于疗效不十分理想，痛苦又大，操作比较麻烦，基本不在使用了。

谢*

谢谢各位的分享，！！！！！

助****师

肛裂的挂线疗法是比较老的传统手术方法，由于疗效不十分理想，痛苦又大，操作比较麻烦，基本不在使用了。
在挂线处注射长效麻药甲蓝，疼痛会不会大大减轻呢。

星*

其实我见过肛裂挂线术，效果非常好
但挂法和他说的有很大区别，
当然也要使用长效止痛剂