【讨论】患者术后头痛

路*极

患者男性、33岁、系急性阑尾炎，于4月13日22：20分在连硬外麻醉下行阑尾切除术。术前各项常规检查均支持阑尾炎的临床表现，患者平素体健，无不良嗜好。选择左侧位T12--L1为穿刺点，穿刺过程中未见血液及脑脊液流出，置管顺利，退管后回抽无血液及脑脊液流出，置患者仰卧位，首次实验量碳酸利多卡因4ml,5分钟后测出平面在T10--11，呼吸通畅，意志清楚，无不适反应，血压133/78mmhg,第二次追加给要6ml,5分钟后开始手术，麻醉效果良好，血压125/70mmhg,总手术时间为1小时，患者阑尾与周围组织粘连比较致密，有脓性包裹。于手术结束前20分钟再次追加3ml,总量为13ml碳酸利多卡因。术中未用任何辅助药物，术毕患者血压130/75mmhg，呼吸通畅，自己从手术台上移到手术车上。送入病房后嘱患者仰卧位，可以枕头。
      术后第三天出现头痛，呕吐，不能抬头，患者自述有心悸。患者呼吸正常，血压正常，无其他不适。经神经科及耳鼻喉科会诊，都认为与麻醉有关。患者22号能在床上坐立，23号能下床短时间的活动。
       请分析：
        1、穿刺过程中未见血液及脑脊液流出，置管顺利，退管后回抽无血液及脑脊液流出，为什么回出现术后头痛？
        2、为什么术后第二天患者无不适主诉？
        3、本病例患者出现头痛、呕吐与麻醉的关系有多大？
         4、连硬外麻醉出现术后头痛、呕吐几率是多大？

m****9

1)穿刺及置管后回抽无血液和脑脊液,首次试验量4ml,5分钟后平面在T10~11,BP133/78mmHg,以及追加6ml,Bp125/70mmHg,说明是在硬膜外腔,不是脊麻.
2)术后第三日出现头痛,呕吐,不能抬头,应该与麻醉无关.
3)该患的头痛和呕吐应与手术相关,

醉*

属于颅内低压,导致大脑内软组织牵扯所引起头痛致呕吐与心悸.此人对颅内压力不平衡比较敏感.发生率非常低,万分之一.是硬膜外麻醉.不一定要在第二天表现出来.即时表现出来的是突然血压测不到,只是大多数在24~72小时内活动时表现出来,也可以一周内.本人碰见一例也是阑尾炎术后第四天头痛与心悸,持续将近五周.(是本院职工,)在这其间一定要排除电解质因素.

0****0

硬膜外怎么会引起颅内压，导致的头疼和呕吐啊？

z****1

请问神经外科及耳鼻喉科医生都认为与麻罪有关,他们的理论依据是仕摸.我认为与麻醉无关