【讨论】急！功血治疗？

若*

有这样一个病历，希望大家能更好的提出治疗意见？（我不是妇产科医生，对于雌孕激素的治疗所知甚少，希望各位同行能提出更好的治疗意见）这个病人还在住院！
   女，19岁，月经出血20天
   查体：贫血浮肿面容，余（-）
   B-Rt:三系减少，Hb 48G/L
   昨天已输浓缩红细胞2单位，今天没输血，拟输液2000-2500ML


请问：这个小孩的治疗该如何办，能否用激素治疗？

露*

可以用己烯雌酚1—2mg,每日2—3次口服，待血止或血量减少，每3天减原量的1/3，减至0.5mg时维持15—20天停药，停药前5天加安宫黄体酮8—10mg。停药后会出现撤退性出血。

彩*

楼主未提供详细病例资料，不能作出诊断。如果排除内科疾病系功血所致，楼上意见可行，并坚持三个周期或以上，还要继续输血并抗贫血、抗感染治疗。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-22 16:31 编辑 ]

点**莓

我的意见，如果仅仅为宫血引起的失血性贫血，患者已经流血20多天，已经不算是急性大量失血，血常规显示三系减少，是有一点疑问的。

由于楼主提供的参考资料较少，先试着简单的分析一下

现在我个人觉得，这个患者是不是首先存在再生障碍性贫血，然后继发了以月经紊乱为表现的凝血障碍，也就是说，由于患者自身原发疾病，导致凝血功能障碍，既而在行经后血液不自凝，经期延长，失血导致贫血进一步加重，如此恶性循环。

对于你说的是否应用激素治疗，我认为是可以的，首先控制患者出血症状，然后彻查究竟是什么导致的三系减少。
如果根本病因不除，下次行经还是会出现宫血症状，由于血液疾病导致的月经失调，盲目调经治疗，效果是不会满意的。

不知大家是什么看法，请积极讨论。

[ 本帖最后由 点点草莓 于 2006-4-23 09:08 编辑 ]

x****9

我认为现在有必要查一下贫血的原因。有不有别的病。

紫*

用雌激素先止血要紧

若*

前两次请了妇产科会诊，没有给出什么具体的意见，今天，我向主任反映了这个情况，再次请妇产科会诊，给的意见是：妈福隆  2#  Qd
同时，骨穿结果显示没有明显异常（今天星期天，报告没有发，我听血液科技师说的），那么，现在应该诊断“功血”没有什么问题了吧，单纯妈福隆治疗可以吗？还要用什么样的治疗呢？

金*子

1：如果排除了内科疾病，确定是功血可以用激素治疗，妇康片：可以从8片Q6h ，  没有出血的话就改8片Q8h ，依次三分之一减量，维持到用要到22天后停用，如果减量到继续出血就改回前次的用量。第一次用妇康片最好加止血药（三三合剂）到出血停止。
2：有没性生活史，有的话就诊刮内摸检查送病理了解性质。
3：目前情况少量多次输血比较好。
4：重度贫血机体抵抗力差，抗炎药用上。
5：一般来说不主张随便的用激素治疗，尤其对未婚孕的人，但是如果一般的止血药无效就要尽快用激素治疗。

安*

排除血液系统疾病后，可用激素治疗。
雌激素内膜生长止血法
该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。常用的方法
苯甲酸雌二醇。（首次剂量2-4mg肌肉注射， 根据出血情况每6-8小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服结合雌激素2.5-5.0mg/ q8h或戊酸雌二醇4-6 mg / q8h 至出血停止。）
　　一般1－3天血止。血止后2－3天开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的三分之一，每次减量维持2－3天，减量过快会引起再次出血。
　　当减至每日雌二醇1-2mg的剂量或相当于此剂量时可以此维持，直至贫血得到明显纠正后再用黄体酮和丙酸睾丸酮撤退，用法常用黄体酮（20mg肌肉注射，每日一次，连用3-5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次25-50mg。）也可用其它孕激素（如：安宫黄体酮 8mg /日x 7-10天；炔诺酮(妇康片) 5mg /日x 7-10天； 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日x 7-10天。）停药后多在1-3天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10天，若出血多可辅用其它止血剂。

　　应用雌激素内膜生长止血法要注意的几个问题：
　　①适用于出血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于60-70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫者。
　　②主要用于青春期“功血”，一般不用于围绝经期“功血”。
　　③止血同时注意纠正贫血，必要时需要输血或加用及其它辅助止血药物。


妈福隆  2#  Qd
适用于止血后治疗。
炔诺酮(妇康片）属于孕激素，不适于这样极度贫血的患者，一开始就上这个药，个人认为有所欠妥。

止血及贫血纠正后，应调整周期和减少出血。

y***n

该患 者重度贫血，且血三系减少，要慎重诊断。
我认为不单要排除血液病，还要排除内分泌疾病如甲低等，或肝病（影响雌激素代谢或凝血因子的合成）。
  如果排除内科疾病，那么功血可能性大，青春期一般为无排卵型功血，止血和纠正贫血后，要继续随诊，测定基础体温，诱导排卵。

下**口

先止血，后调经