【讨论】膀胱肿瘤？

t****y

患者系女性，52岁，因“子宫肌瘤”行全子宫+左侧附件切除术，术中膀胱壁有粘连（曾行剖宫产术），术后四天出现尿血，尿量正常，尿常规：隐血3+，余（-）。急查超声，图象如下：
肾：  左侧肾脏上盏内见一枚强光团，直径约2mm，后方无明显声影。
输尿管：  双侧输尿管上下段未见明显扩张，其内未见明显异常。
膀胱：  膀胱形态尚正常,膀胱后壁局限性增厚，可见一个等回声，大小约82×45mm，突向膀胱腔内,形状呈团块状，内部回声欠均匀，有隔膜样回声，后方回声无变化,改变**不移动，蒂不明显，基底较宽,附着处膀胱壁回声带连续性好。CDFI：实质回声左侧壁可探及少许彩色血流，动静脉频谱均可探及。

超声提示：
左侧肾脏小结石。
双侧输尿管上下段未见扩张。
膀胱内异常实质性回声，考虑：膀胱肿瘤（黏膜下平滑肌瘤待排）合并血块。

术前CT检查膀胱未见异常。请各位同行讨论。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-8-7 09:51 编辑 ]

李*荣

超声所见:膀胱充盈良好, 壁光滑完整,  内液性暗区清晰,于膀胱后壁左侧,可见一大小为X*X的稍强回声光团,边界清,内回声不均 ,于膀胱壁联系紧密,附着处膀胱壁回声连续性好.
超声诊断:膀胱内异常回声光团:   考虑   膀胱内凝血快形成.
诊断依据:1  手术前未发现,那就可能是手术中膀胱壁粘连引起的出血了
                2   附着处膀胱壁回声连续性好
                3  此团快边界清,附着于膀胱壁 ,没有明显占位的特点.

黄*

病史：因“子宫肌瘤”行全子宫+左侧附件切除术，术中膀胱壁有粘连（曾行剖宫产术），术后四天出现尿血，尿量正常，尿常规：隐血3+，余（-）。
    超声所见:膀胱充盈良好, 壁光滑完整,  内液性暗区清晰,于膀胱后壁左侧,可见一大小为X*X的稍等回声光团,边界清,内回声不均 ,于膀胱壁联系紧密,附着处膀胱壁回声连续性好.
超声诊断:膀胱内异常回声光团:   考虑   1,凝血快形2,炎性肿块。
诊断依据:1  手术前未发现,那就可能是手术中膀胱壁粘连引起的出血了
                2   术中膀胱壁有粘连。

y****g

患者系女性，52岁，因“子宫肌瘤”行全子宫+左侧附件切除术，术中膀胱壁有粘连（曾行剖宫产术），术后四天出现尿血，尿量正常，尿常规：隐血3+，余（-）。急查超声，图象如下：
肾：  左侧肾脏上盏内见一枚强光团，直径约2mm，后方无明显声影。
输尿管：  双侧输尿管上下段未见明显扩张，其内未见明显异常。
膀胱：  膀胱形态尚正常,膀胱后壁局限性增厚，可见一个等回声，大小约82×45mm，突向膀胱腔内,形状呈团块状，内部回声欠均匀，有隔膜样回声，后方回声无变化,改变**不移动，蒂不明显，基底较宽,附着处膀胱壁回声带连续性好。CDFI：实质回声左侧壁可探及少许彩色血流，动静脉频谱均可探及。
超声诊断:膀胱内异常回声光团:   考虑   1,凝血快形2,炎性肿块。
诊断依据:1  手术前未发现,那就可能是手术中膀胱壁粘连引起的出血了
                2   术中膀胱壁有粘连。

t****y

膀胱占位从位置分析可考虑壁内、壁间、浆膜外。本例病人，膀胱壁延续性好，尽管有术中膀胱壁粘连，膀胱浆膜外占位（血肿）和盆腔内容压迫假象可排除，由于术前CT检查膀胱未见异常，所以手术获得性占位需要重点考虑，结合血尿表现，血肿是首选诊断，但膀胱血肿在短期内（5天）不可能会出现机化并生成血管，由此膀胱壁单纯性血肿的诊断不能成立。

l****8

膀胱内凝血块可能性大．

t****y

凝血块的考虑太局限，能否放开思维？这是讨论，不是发超声报告，希望能扩展思维，想人所不能想，断人所不敢断！

t****y

sorry，很遗憾，这几天一直想法随访病人，病人这两天尿血停了，妇产科建议她做膀胱镜检查，农村病人，家境估计不佳，昨天自己就出院了，准备去妇产科找找病人的联系方式，下次如有机会再回复大家。
希望是血块，病人别再入院。

l****6

个人认为不考虑为血块
     第一张图片:膀胱腔内可见低回 声光团,边界清,较光滑.基底较宽,与膀胱壁分界不清,其内可见无回声暗区,
第二张图片:该光团内可见血流信号,证明该光团有血管考虑,1:组织结构2:血块机化,血管再生.
因“子宫肌瘤”行全子宫+左侧附件切除术，术中膀胱壁有粘连（曾行剖宫产术），术后四天出现尿血，尿量正常，尿常规：隐血3+原来的所谓的子宫肌瘤是不是做了病检,是否证实是肌瘤.术前有无做子宫附件B超检查.是否发现膀胱腔内有无该异常光团.由于术前CT检查膀胱未见异常， 膀胱未充盈时,CT也不一定能显示该肿块.建议行膀胱镜检查,并进行活检.
    本人考虑1:子宫CA?并膀胱转移性CA?2:膀胱肌壁间血肿形成.

t****y

子宫切除系子宫肌瘤，已确定（病理证实），左侧附件为啥被切除，我只能说不清楚（术前有可疑，已排除），不便多说，病理证实无异常。可以说，目前的资料，不支持肿瘤转移，但不排除，希望各抒己见，互相拓展思维空间。有时候，正确的结论不一定带来完善科学的思维。最希望听到有依据又有创意的评论，最好尽可能提得完整，形成系统性思维。科学在很多时候不存在“yes”和“no ”,不断探索是科学的前进方法，也是其目标。

t****y

不一定把CT诊断当成是硬性依据，尽管CT在影像诊断上有很多优点，但还必须和医生的诊断水平相结合，可以把这一结果按照一般水平医生的结论来处理，甚至可以仅仅单纯考虑超声图像的特点来讨论。

排除干扰，建立自信，科学思维，综合判断。