【讨论】热性惊厥讨论！

邀**松

今天又遇上了一个热性惊厥的小孩，发烧38。5 ，在肌肉注射后的十分钟左右发生了热性惊厥。以前也经常遇见这样的患者，而且往往是在注射后的20分钟之内发生。想请大家讨论讨论，这样的热性惊厥和肌肉注射是否有关。大家有没有遇过同样的情况？什么处理？因为如果患者以前没有同样病史的话，很多患者的家属都怀疑是否药物注射错了？还是医生的用药有问题？

杏**春

高热惊厥的发作一般在体温骤升时,38.5--40度或更高.由于肌肉注射退热药20分钟之内,药物还没有发挥作用,同时体温还在上升,所以就会出现惊厥.

尾*

恩啊，是不是药物开始发挥与长时间发热受体发挥作用引起的一定个体反应？我临床还不久，很多病案都还没接触到，且听各位大侠分析

不**了

我在临床上遇到许多这样的病人,出现这样的情况,你们分析的正确.还有就是患儿有惊厥史,这样就更容易出现.
我的处理方法是,马上给予安定,同时给予补液,同时要向家属解释患儿的病情,争取得到支持,有利于患儿的恢复.进一步查找病因.

菊*

我都经常挂点滴.感冒病人来时不发热.等我快挂一半的盐水.病人到寒战发热了.那你们说说是药的反应还是病人自身就要寒战发热.


高热惊厥的发作一般在体温骤升时,38.5--40度或更高.由于肌肉注射退热药20分钟之内,药物还没有发挥作用,同时体温还在上升,所以就会出现惊厥. 而这种发热特别是小孩往往发热在一个小时之内就到40度.我认为病人本身要出现惊厥.

[ 本帖最后由 菊花 于 2006-3-31 03:54 编辑 ]

l****g

我认为也不能完全排除药物因素引起的可能.

z****w

热惊厥在六个月至五岁的年龄段较多，因这个年段的脑神经没发育成熟对体温特别敏感，热惊厥往往是发生在体温的上升时段，这种病人我经常碰到，而且一般是固定的那几个小孩，这与他们的体质有关，我一般给他肌注安定5-10MG。你遇见的病人也可能有热惊厥体质的，也正好是体温的上升时段，与你的用药无关，只要给家长解释清楚就行了，但我们的态度一定要诚恳，因为如是家长第一次遇见这种情况心情肯定是焦急的。

肯

推点钙剂会不会好一点？

l****2

我曾有一例常惊厥的患儿，在输液的同时，予安宫牛黄丸半丸，水融化喂服，如此两次，后嘱患儿发热后早诊，至今已两年，未曾再发作过！

苏*生

我也谈谈自己的看法]
这种情况绝不是医生用药引起的,可能为**后体温处于上升期,引起的难免这也是家长不可理解的,因为出现在**后,这要好好解释的
高热惊厥分为两类
1,单纯性的
     1)年龄大多在6个月-6岁
     2)发生在发病的初期1-2天,体温骤升时
     3)单纯性高热惊厥(只抽一次)时间短,恢复快无神经体症
     4)热退后复查脑电图正常
     5)往往有家族遗传史
2,复杂性的
     1)年龄在6个月以下,6岁以上
     2)低热可引起的,37.8--38.5
     3)一次发病中可以出现两次抽搐
     4)可出现巴氏征+
     5)往往有家族癫痫史
治疗

1  ,侧躺,注意保持呼吸道通常必要时吸氧

2  ,抗惊厥治疗
  1)安定    每次0.3---0.5毫克/kg，最大量不超过１０毫克，若不能控制３０分钟可再重复一次的，注意不要过量可造成呼吸抑制
   2)鲁米那　　８－－１０毫克／ＫＧ肌注即刻．也可静脉，１５－２０　毫克／公斤
　　　每分钟１毫克的速度
　３）水合氯醛６０毫克／公斤保留灌肠效果好

对证治疗
　１治疗脑水肿降颅压
　　　　　　甘露醇２．５－５毫升／公斤
　２退热
　　　　这种情况就要急于降温
　　　物理　　温水浴　　（酒精浴浓度超过５０％会对小孩皮肤造成伤害的）　
　　　药物　　
　３严重的纠正酸中毒电解质紊乱
　４积极寻找病因，原发病治疗
　
　　个人一点建议总结希望有帮助

z****i

我认为还是和肌肉注射的**（物理**）有点关系的

邀**松

请中医的会员发表一下，你们在临床上遇见这样的患者是什么处理的？

追***生

同意10楼的。跟肌肉注射有关系~~~
我一般都是用安乃近滴鼻或者百服宁口服
高烧的患儿最好不要肌肉注射~~

晴***天

紧急情状紧急处理,有条件先上氧,牙关紧闭,意识不清,可**人中或十宣三棱针放血.也可取麝香,冰片,皂角等粉末吹鼻取喷!

x****g

大家有没有遇过同样的情况？
我是新人,刚开始从业,经验不足,现在没有这样的经历.
什么处理？
那我就不知道了.
因为如果患者以前没有同样病史的话，很多患者的家属都怀疑是否药物注射错了？还是医生的用药有问题？
我的分析说下的.;从中医里面讲吧,在输液时的东西都是人体外强加上去的东西,就是说可以把这一些东西打包起来都说成是邪,也就是外邪进去人体.
这样说的好象很无知.
       如果说一个发烧的病人;其机体内就会产生或相反的有一些反应如抗原抗反应免疫反应,那么这时候我们再加一些药进去,就等于是在混乱中再加一点乱吧了.
这时候做医生的就应时刻注意,静观其变,做出相应的处理.

三**声

原帖由 zhanghefei 于 2006-3-31 13:03 发表
我认为还是和肌肉注射的**（物理**）有点关系的

同意与肌肉注射的**有关,对于有过惊厥史或体质差的小孩在高热期慎用如氨基比林注射液之类的药物(由于楼主没有提供具体的药物,所以只能这种认识).

邀**松

原帖由 三峡之声 于 2006-3-31 19:47 发表

同意与肌肉注射的**有关,对于有过惊厥史或体质差的小孩在高热期慎用如氨基比林注射液之类的药物(由于楼主没有提供具体的药物,所以只能这种认识).

因为是发烧引起的热性惊厥，患儿发烧的原因很多，每次用的药物都不一样。但是退烧的药物肯定会用，我不太明白热性惊厥和氨基比林注射液有什么关系？能解释一下吗？

医*

这种情况一般是药物还没有起到治疗作用，而体温仍在持续上升而引起。要和家属作出正确的解释，和患儿的体质有很大的关系，同时注意适当的用药：
1、患儿平躺，注意呼吸道通畅，指压人中穴，头部冷敷保护。
2、尽量把安定的剂量用到最小，因为在农村我们的设备有限，小儿熟睡后不利于观察病情的变化。
3、全身用温水擦浴，一般不用太凉的水，以防**加重惊厥。

风**我

我在遇到这种情况时首先**人中，内关，合谷三穴强**一般一分钟左右即可缓解。若不能缓解用以下方案：(1)安定 每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg/分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。

    (2)水合氯醛 每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。

    (3)苯**钠 每次8～10mg/kg肌内注射。

如果这个病人有反复发作吏，如果输液的话我会加用一些激素在小壶里（我也知这样不好，不过这一定有效）这样会降低病人的应激能力，惊厥便不会发生。
防患于未然是最重要的，当遇到一个反复发生热性惊厥的患儿时，我首先会排除其他器质性的病变，如果一切正常的话我会采取下面的措施：
如 患儿出现发热，体温>37.5℃，即予口服***0.4mg/kg，发热持续不退间隔8h后再给第2次，若24h后发热未退，原则上不再第3次投药

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-2 18:28 编辑 ]

东**人

惊厥发作的时候，表现为意识突然丧失，而且伴有两眼上翻、凝视或斜视；面部肌肉和四肢强直、痉挛，或者不停地抽动。
如果小儿发生了惊厥，要让小儿侧卧，解开衣领用手帕裹压舌板或者把筷子放在上下齿之间，防止其咬伤舌头；要让小儿保持安静，禁止一切不必要的**。如果惊厥的小儿发高烧，可以用凉水、井水或者30%-50%的酒精擦浴，或者用冷盐水灌肠，并且用安乃近滴鼻或者肌注退烧针剂。可以结合楼上的针灸治疗

[ 本帖最后由 东方伊人 于 2006-4-2 20:20 编辑 ]

童*

这两天连续接到两位小儿高热惊撅的,想谈谈我的看法:
    高热惊撅并非都是在高热时才惊撅,我遇到的这两例当时体温一个38.一个才37.1,惊撅发生后才体温达39以上.
     问病史都在这几天有上感史,并当天反应异于平常,比如平时很乖的当天很烦躁,平时很躁的当天很听话.
     我接的这两例都是从幼儿园送来,说明他们体征并不明显,在幼儿园也未从事剧烈活动,都是坐在凳上突然发生,说明**并非引起惊撅的原因
     当惊撅发生时我**人中,内关,肌注鲁米那,若患儿缓和后,再建静脉通道,除抗炎治疗外,用地米很重要,它既可降温又能延缓惊撅的再次发生,我估计是消除脑水肿,患儿往往有强直或发抖的情况,可输钙,另外我还加了2毫升硫酸镁,为解痉做用,但不知钙剂和镁有无竞争受体作用,所以还请大家商榷.
     最后我想提出我的一些看法:
      在我们的指导思想里,不要只重治疗,不重预防,很多常发热的患儿在初期都有预兆,如夜间磨牙,夜间爱惊,吃东西干呕等.很多家长问病史都说到这些,在这时给予中药调养往往可扼止病情发展.
      在问病史应更详细一些,过敏史,惊撅史,免的本应发生的事在我们治疗后发生引起不必要的麻烦.在医患紧张的今天,仔细,慎重,地对待病人,既能提高自己,也能增加病人的信任.
      惊撅后病儿往往有狂躁期,大概历时1-3天,可与安定口服,嘱家长一定要耐心,给孩子一个愉悦的环境.
      常常惊撅的孩子应做脑电图,CT等检查，并问家族史，产道损伤史等等，共同找出病因．


支持楼主拿出这样的经验进行交流，给您加分了。——邀月听松

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-6-2 10:29 编辑 ]

y****g

高热惊厥是婴幼儿期最常见的急症之一。小儿高热惊厥是指发病在1个月～6岁的儿童之间、一般由各种非神经系统的急性感染所致的体温在38℃以上时突然出现的惊厥，大都呈良性过程，无后遗症。但是，有些高热惊厥，尤其是复杂性高热惊厥，初发年龄可<3个月或者>6岁，体温在38.5℃以下也可发作，并可出现于发热的任何时间内。惊厥持续时间长（>10～15min）。抽搐可为局限性或两侧不对称，在一次发热过程中可发作数次，有时可出现神经系统的阳性体征，发作后2周做脑电图仍有异常改变  。反复惊厥发作可致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症。
    高热惊厥的发病与遗传和环境有关。遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用，发热是引起高热惊厥发作最主要的环境因素，任何疾病或环境温度的改变导致体温的上升均可诱发高热惊厥，间断发生的感染性疾病与高热惊厥有着密切关系，最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和胃肠炎，病毒感染、志贺痢疾杆菌和沙门菌感染与高热惊厥有密切的关系。

  急救与处理
     1 控制惊厥 立即给鲁米那钠5～8mg/（kg·次）深部肌肉注射，或给安定0.2～0.3mg/（kg·次）静脉推注或肌肉注射;也可用10%水合氯醛0.4～0.6ml/（kg·次），加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠  。
   2 吸氧 无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，减轻缺氧对脑细胞的损害，防止脑缺氧导致脑水肿。
  3 保持呼吸道通畅 患儿立即卧床，解开衣领纽扣及裤带，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。为防止咬伤，可用纱布包好压舌板，置于上下磨牙之间，或用手绢拧成麻花状塞在患儿牙齿中间，口腔有分泌物要及时清除。
  .4 降温 给予退热镇静药，温毛巾放前额或温水浴。可用物理降温（如头部冰枕、冰袋）或药物降温，及时补充必要体液。
   5 加强心理护理 做好患儿的心理护理及家属的解释宣教工作，解除家属的紧张和顾虑，平时注意保健，减少发热，一旦发热，尽快降温。
   6 注意饮食调节 高热时忌食含热量高的食物，应予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等;汗多时应适当补充盐分。
   笔者有以下几方面体会:
    （1）3岁以内的婴幼儿神经系统发育不全，当高热的**作用于神经而传入大脑时，因无髓鞘隔离，兴奋易于扩散引起惊厥的发作，因此对6个月～3岁的婴幼儿高热时应给予及时降温。
   （2）保持室内空气清新，流感季节可在室内熏醋，进行空气消毒，尽量不去人口密集的公共场所。
   （3）对高热惊厥的患儿应迅速控制惊厥，惊厥缓解后须保持安静，避免**及不必要的检查，同时密切观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿发生。
   （4）通过对高热惊厥患儿的抢救，笔者认识到，对此类患儿需要分秒必争、及时有效地进行抢救。
   （5）惊厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，经常做户外活动，以增强机体的抵抗力，发热时及时处理。


   退热药物是治疗高热惊厥的一种药物，不会诱发惊厥。。系一病理过程，不用也会发作，做好解释 工作，多发作几次后，家长就会理解了。。。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-6-2 11:19 编辑 ]

3****f

我这里也经常发生类似情况,而且发生时间也相吻合.年龄段也相近.请问楼主你加地米了吗?如果有我认为小儿神经系统发育不完全.地米有降低神经兴奋阈的作用,为大脑皮层冲动引起的惊厥.但也不尽然也有不**因发热而惊厥的.一般采取安慰家长不必惊慌.采取**人中  十宣  .  上 中 下脘  气海 等.再用物理降温.一般都能缓解.小儿发作后都很疲劳.我不主张首选镇静药,除非施针两次不能缓解者.

s****9

高热惊厥可以按人中急救，但是如果是高血压脑病引起的惊厥，如急性肾小球肾炎引起的高血压脑病，按人中无效，必须及时降压！

(****足

我遇到过一次，也是在注射后5分钟内出现的，当时以为是过敏，但后来逐渐的减轻，体温也退了，所以我不认为是过敏了。

锦*

我的一些看法：
　　本次惊厥的发作与肌肉注射无关，考虑是发热和患儿的体质有关．这样的患儿（在幼儿期）再有发热大多还会出现惊厥．
　　在治疗上有的爱友选用安定并以肌注的方式，我认为不妥．控制惊厥用药物治疗必须是药物在最短的时间内进入体内并发挥作用，而安定肌注没有口服发挥的作用快，当然口服是不现实的，如果静脉给药可以的话，还是选择静注．或者选用鲁米那肌注．
　　对于小儿发热，我现在多选用口服布洛芬口服液，尤其是首次接诊者．这样即使发生惊厥，对家长的解释工作也比较容易．
　　

[ 本帖最后由 锦西 于 2006-6-6 06:00 编辑 ]

路**生

谢谢，学习中啊

l****4

一患儿,5岁,发热39.2度.
我给以洁酶素0.2,地米2毫克,安通定2毫升,柴胡2毫升.肌注后.5分钟出现高热惊厥.为什么????

南**狼

应该与**没有关系，只是在时间上与**巧合罢了。即使不**，患儿也会出现惊厥。

邀**松

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