【资源】产后出血处理原则

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产后出血处理原则
1．        吸氧，开放两路静脉。
2.  监测生命指标T,P,R,BP,每小时尿量。
3.  寻找原因，有针对性止血。
4.  请会诊。
5.         治疗肾衰，**S,DIC 感染等并发症。

产后出血原因
1,宫缩乏力   70％
2,子宫，产道损伤   20％
3,胎盘残留，植入   10％
4凝血功能异常      1％

宫缩乏力处理
缩宫素：
1,催产素：受体饱和，20-40ū，抗利尿作用，注意水中毒。
2,麦角：宫体和子宫下段的强直性收缩，现已无药。
3,卡前列腺素（欣母沛）：能控制90％其他方法无效的出血，10可能有副作用，（呕吐，体温升高）
临床药理：PGF2ɑ, 作为Ca﹢﹢载体,抑制腺苷酸环化酶，**缝隙连接，子宫平滑肌同步收缩。
适应症：常规处理方法无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。
有效率：95％
显效速度：1支见效 82％,
          2支见效13％,
            无效：5％,
起使用量：1支
间隔：15-90分钟
总剂量：《8支
           损伤
1．        内出血／外出血：症状与出血量不符
2．        解剖结构修复
3．        保守与积极治疗的时机选择

胎盘植入处理
1.        MTX50mg  im  1-2个疗程 ，间隔10-20天。适用于大块胎盘。
2.        息隐停  25 mg  bid po ,2-3周
3.        子宫动脉栓塞。




产科DIC的处理
㈠.        诊断：
1.        同时有下列3项异常：
①血小板《10万∕dL
② 纤维蛋白原《150 mg∕dL         
③凝血酶原时间》15秒
④3P㈩
2.        试管内凝血试 :静脉血5毫升，一般6分钟凝集，如果30分钟不凝提示血液中纤维蛋白原<100 mg∕dL。
3, 临床症状：
出血20％（1000ml）, Bp不降 ， 心跳加快。
出血30％（1500ml）, Bp开始下降 ，开始出现休克症状.
出血40％ (2000 ml) , Bp下降 ,  出现重度休克症状.


㈡,治疗：
1,补充血容量：
1）        临床要求达到两个“100”，两个“30”：收缩压》100mHg,心 》100次／分，尿量》30 ml／小时,HCT>30％ 。
2）        一般补充血容量是4只少浆血配1只新鲜冰冻血浆。DIC 是以1比1输入。
3）        如血压正常时先输4只新鲜冰冻血浆。
4）        血压低时，快速输入800-1000 ml 。
5）        大量输血时注意枸橼酸钠中毒: 中毒量 15 mg ≈4000-5000血液  .1000 ml 血液 补充10％葡萄糖 酸钙100 ml ，注意稀释，慢。
2 ，补充凝血因子:
   1）血小板：血小板<3万时用，一袋血小板增加2.0万。用量：1袋／10Kg体重。                                                
2)         新鲜血浆：含有全部凝血因子，血浆蛋白6.8克, 纤维蛋白原0.2-0.4克％。
3)        普通冰冻血浆:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ, 血浆蛋白。
4)         冻沉淀物：Ⅷ因子, 纤维蛋白原250 mg 。
5)        纤维蛋白原：输入1克可提升血液中纤维蛋白原25 mg／dL，可输入2-4克。
3, 升压药物应用：（用在后面 ）
   多巴胺／阿拉明（1:1）20-40＋5％GS 500 ml,   IV。收缩血管，扩张内脏血管。
4,  纠正酸中毒：5％碳酸氢钠100-200 ml,静滴。“宁酸勿碱” ／有扩张血管作用。
5,  新鲜血／ 血的应用：
6,  羊水栓塞DIC:  DXM应用.

小****角

比较详细，受用了！！

j****8

息隐停  25 mg  bid po ,2-3周?????
楼主是不是打错字了啊？是不是溴隐亭啊？