【讨论】阑尾周围脓肿怎么处理比较得当

d***h · 发表于 2006-3-25 23:56

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在平时工作中有碰到如下情况，比如有些患者转移性右下腹痛痛1周，但是在乡医处输液治疗后仍右下腹稍感疼痛，血WBC明显升高17.9×109，查体只是右下腹轻压痛，无明显反跳痛，术前考虑单纯性阑尾炎，术中探查却发现是阑尾周围脓肿，这种情况该怎么处理？阑尾强行切除？脓肿引流？

z****7 · 发表于 2006-3-26 08:09

当然是引流啊强行切除会使感染扩散啊

d***h · 发表于 2006-3-26 13:19

哦，还有没有其他观点？操作常规好像也是说只是引流，但是有些医生的观点说能切还是切，经验告诉他们说切完病人都还可以。而已以后也省得再开一刀。

炽*使 · 发表于 2006-3-26 13:52

阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

t****2 · 发表于 2006-3-26 18:41

同意4楼意见，具体还得看术中情况来定。

t****o · 发表于 2006-3-26 18:53

阑尾周围脓肿, 如果根部炎症不严重, 可以切除阑尾及周围脓肿. 如果根部炎症严重, 不能切除阑尾及周围脓肿, 腹腔引流.

w**1 · 发表于 2006-3-26 19:08

我们常遇到这样的问题,对于3天以后的阑尾,如果保守还高烧,或腹部炎症重,那就开刀,多半引流,

c****7 · 发表于 2006-3-26 19:54

阑尾炎超过三天，以保守为主，不然不好下台。可加强抗感染。尤其怀疑阑尾脓肿，更需保守。手术中发现脓肿，只好引流了。

z****6 · 发表于 2006-3-29 11:29

同意6楼7楼朋友的观点，阑尾炎三天以上最好不做手术治疗，阑尾周围脓肿更不能做，很容易发生肠瘘，到时候不好收场呀，我们医院就发生过这种事情，唉，肠瘘半年那还是长不好，麻烦呀，所以，如果阑尾炎三天以上最好先做个B超再说吧，但是如果高烧不退，或者发生腹膜炎症状，没办法还是要冒着肠瘘的危险开吧，但是最好先和病人家属讲好，沟通最重要呀像这个病例，我认为居然已经开进去那，还是要将阑尾切除，但是要和病人讲好有肠瘘的风险，至于引流，还是视脓肿大小而定，因为盲目引流有播散的危险，我认为这个病例最好的处理还是内科抗炎对症处理，最好是三联抗炎，如果脓肿很大，可以在B超定位下抽脓

j****3 · 发表于 2006-3-29 11:48

阑尾术前的检查一定要做到位，周围脓肿术前B超上就会有显示，然后在和病人做具体的谈话，手术或保守，理论上周围脓肿是要做保守治疗！

一****枯 · 发表于 2006-3-31 00:16

我看了大家的发言,我也说几句话,谨代表个人观点.
  医学手术的禁忌症分相对禁忌症与绝对禁忌症,不管什么禁忌症,治疗的目的就是要"安全,有效.经济",为医有一个很重要的素质就是"把握疾病的发展动向,而权衡利弊,采取相应的治疗方式".

  就阑尾炎而言,教科书上分了4个病理类型 (1)单纯阑尾炎 (2)化脓阑尾炎 (3)坏疽,穿孔阑尾炎 (4) 阑尾周围脓肿  我认为在认识这个问题上还要加一个(5)阑尾穿孔或阑尾周围脓肿(因为扩散或者处理不当)而致的弥漫性腹膜炎 ,当然最后一点是便于认识问题而自己所创立的属于自己的知识体系,不在教科书的范畴.

上面的病理分型其实也是阑尾炎的疾病进程,导致这个进程的原因有(1)自然病程  (2)延误处理时机 (3)错误操作引起

                                                                        ↑→(5) ←←
为了方便我们先概括一下这个进程(1)→(2)→(3)→(4)→●↑

炎症在阑尾炎中的转归有三种①消散 ②局限化 ③扩散

有了上面的基础理论我们就不难理解阑尾炎的处理原则了
(1)单纯阑尾炎  早期切除病变阑尾,保护切口,腹腔,争取Ⅰ期缝合.重在一个早字,细在一个保护二字.
(2)(3)阑尾炎不但要切除阑尾,还要处理污染的腹腔,没有严重的扩散,不要轻易冲洗腹腔,醮干脓汁,必要时要放置引流,冲洗切口.

对于(4)最主要的就是确定有无阑尾周围脓肿的形成,当然查体扪及右下腹痛性包块或B超已经提示了阑尾周围脓肿那另做别论.我这里要强调的是关于禁忌症中的3天这个期限问题.书中没有说的太明白,他说的情况应该指成人未治疗的阑尾炎吧,新生儿,小儿,老年人,妊娠妇女,免疫力低下的以及已经经过大剂量抗生素治疗的正常成年人呢?这个3天还实用吗?我看未必!其实对虽然超过三天但是不超过五天的年轻人,而且接受了大剂量抗生素治疗体检,B超无明显异常的仍然可以直接做阑尾切除,不需要按阑尾周围脓肿处理.

阑尾周围脓肿的治疗原则保守治疗,保守无效的情况下才引流,一般的引流操作我不需要再说很多了,虽然也有人说(1)引流容易引起扩散,要知道我们引流的前提就是在保守治疗无效的情况下,既有扩散趋势的情况下,本来就有扩散趋势,难道你不引流就不扩散了,看来是在理解引流条件的判断上有疏虞同时仔细看看阑尾脓肿脓肿壁的组成结构,一般外壁即是壁层腹膜,切周围粘连严重,我们正规的手术只进入了脓腔,而根本没有进腹腔,如果进入了腹腔,那我告诉你,你手术出问题了.
(2)引流要不要切阑尾的问题,如果有人提出这个问题需要注意了,如果切开脓腔,而阑尾就位于脓腔内,可以顺便切出,否则只能吸出脓汁,清除坏死组织,局部灌洗,放置引流,切不可进腹腔.
(3)阑尾周围脓肿治疗3个月后是否还需要做手术切除阑尾?我看到上面有人说引流切阑尾双管齐下,他的理由是避免以后再动一刀.谁说的3个月以后要手术切除阑尾.操作规程已经说清楚了"阑尾周围脓肿经保守治疗或者引流后三个月如果还有症状才需手术切处阑尾,否则可以暂时不处理".

所以阑尾周围脓肿的处理就是保守治疗保守治疗效果不好的行引流,如果阑尾位于脓腔内可顺便切除,否则不可切除,引流操作警告:只能在脓腔内操作,切不可进腹腔.阑尾周围脓肿经保守治疗或者引流后三个月如果还有症状才需手术切处阑尾,否则可以暂时不处理".

感谢您！！您说的很精彩！！----波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-3-31 10:04 编辑 ]

d***h · 发表于 2006-3-31 13:46

谢谢11楼的分析。

陌**开 · 发表于 2006-3-31 14:03

11楼分析得好

新***客 · 发表于 2006-3-31 21:07

我也比较赞成九楼的观点！！

l****8 · 发表于 2006-3-31 21:37

我觉得要做.从长远来看以后多半要做,能找就找不能找到就引流!不要强求!

d****8 · 发表于 2006-4-1 19:33

原帖由 zk1456 于 2006-3-29 11:29 发表
同意6楼7楼朋友的观点，阑尾炎三天以上最好不做手术治疗，阑尾周围脓肿更不能做，很容易发生肠瘘，到时候不好收场呀，我们医院就发生过这种事情，唉，肠瘘半年那还是长不好，麻烦呀，所以，如果阑尾炎三天以上最好 ...

阑尾周围脓肿患者在查体的时候通常可以触及包块，楼主的病例在术前诊断考虑单纯性阑尾炎，术中探查却发现是阑尾周围脓肿，应该注意和阑尾炎性包块的鉴别，理论上周围脓肿是要做保守治疗！但是有可能破裂可以引流。触及包块是阑尾周围脓肿的重要体征，无论多长时间有明显包块查及首先考虑保守治疗。手术中才发现是阑尾周围脓肿的话，说明术前查体不是很细致，检查不够例如：B超对诊断阑尾周围脓肿还是很有帮助的。手术中才发现是阑尾周围脓肿是不好一概而论的，如果脓肿较小，可以分离时可以行切除术，并将脓液尽量吸净，脓肿较大时引流，有时也可以切除阑尾，要看具体情况：如脓肿壁的情况，阑尾根部病变情况，盲肠襞情况等等，不能一概而论，与个人技术经验也有关，可参2、3楼意见。原则是尽量先吸净脓液，操作在脓腔内进行不使脓液向腹腔扩散。严禁腹腔内用液体冲洗。
保守治疗：我们是中西医结合，具体参考吴孟超《腹部外科学》，效果良好。

快****x · 发表于 2012-8-3 21:28

如此看来阑尾手术术前查体辅助检查都要兼顾，书中处理更要有原则还要灵活掌握，病人安全第一。尤其11楼的分析值得一顶。

l****9 · 发表于 2012-9-17 00:12

阑尾脓肿引流，首选

l****n · 发表于 2012-9-17 12:45

还是引流吧，这些可以术前向患者讲明，毕竟现在医疗环境不好，术后加强抗炎吧

云**雪 · 发表于 2012-9-22 19:00

既然进去了就得具体情况具体分析了，切有切的指征，引流有引流的指征。这个也是因人而异的，每个医生都有自己的标准，尤其像这种介于行与不行之间的问题。总之一个目的“安全,有效.经济”。

2****9 · 发表于 2012-9-22 20:24

做脓肿引流，一是炎症扩散，二是最重要是形成肠瘘
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此消息发自android版爱爱医

s***w · 发表于 2012-9-23 11:45

阑尾周围脓肿处理起来一定要慎重，目的是“安全,有效.经济”，也是我们外科大夫追求的目标，手术是一门遗撼的艺术（自己理解），术前一定要仔细查体，结合病人的具体情况，个体化设计方案，现在大多病人生活条件好，营养好，抗菌素也好，发生肠漏的机会很少。大多发生肠漏的是合并有其他基础病，大家一定要注意个体化治疗，不要认为阑尾炎是小手术（大多病人自己认为），同意11楼见解。

c****0 · 发表于 2012-9-23 19:02

切除加引流，要好好同家属沟通，最好术中谈话

x****u · 发表于 2012-9-25 10:43

回复 1# drxgh

先保守治疗，3月后手术，要是出现穿孔，可以考虑急症探查引流，

l****贝 · 发表于 2012-9-25 12:39

11楼很有道理，正确理解书本上的内容才是正解啊。

c****i · 发表于 2012-9-25 13:12

谢谢大家的分析，现在受教啊。

奇**风 · 发表于 2012-11-9 18:49

回复 1# drxgh

z****h · 发表于 2014-1-14 11:15

回复 11# 一将功成万骨枯

请问阑尾周围脓肿保守治疗，抗生素的应用，疗程多长？
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此消息发自Android版诊疗助手

h****5 · 发表于 2014-1-15 22:26

我们的体会是首先保守治疗几天,如果症状体征仍然很明显(即右下腹痛,局部压痛、肌紧张、包块没缩小）血象高，那我们还是要选择做手术，手术前当然要先做一个B超，确定一下脓肿大小，手术中不强行分享，能找到阑尾就切除，没找到就引流。告诉病人3个月后如果再发阑尾炎，就直接做手术，不要犹豫。

x****0 · 发表于 2014-1-27 20:18

首先要看脓肿能否清除阑尾是否容易切除容易切除的还是给人家切掉为好但是现在的医疗环境不切更合适二次手术再切一般只做引流

[普外科] 【讨论】阑尾周围脓肿怎么处理比较得当

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