【转贴】牙科治疗中填充物脱落的原因及防止措施

郭*

影响抗力形的因素
  窝洞浅、鸠尾峡窄
  基底材料过厚，使窝洞太浅，即充填物过薄，致充填物的抗压强度不足。所以窝洞应有足够深度（不能少于1.5mm）。鸠尾峡的宽度应大于邻面洞1/3，而小于邻面洞的2/3。
  充填材料调制不当
  充填材料的性能与调制密切相关。对银汞合金来说，研磨时间不足或调制比例不当，可降低充填物的抗压强度。故应严格按照合理的方法进行操作。
  术前操作不当
  ①充填材料被沾污。唾液、血液等混入充填物后，影响充填材料性能。
  ②充填压力不足。使充填材料不能被压紧致充填物结构疏松而降低材料性能。
  ③充填物形成隐裂。在取下成形夹和成形片时，由于不慎或方法不妥，使充填物的邻面部分被掀起后，又压下去，而未重新充压，使之形成隐裂，故不能抗力。
  垫底不当
  ①在制备复面洞的基底时，轴髓线角形成过锐，使相应的充填物部分在承受力时压强过大，故易导致充填物折裂，所以应将轴髓线角磨圆钝。
  ②龈壁的宽度。过宽使邻面洞的充填物受力时所产生的力矩过大（以轴髓线角为支点），易使充填物沿轴髓线方向折裂，所以龊壁宜窄不宜宽。
  ③轴壁的斜度。如向邻面倾斜，则其表面的充填物在受力时有向邻面滑动的趋势，而产生邻面方向的分力，使充填物易折裂。所以，轴壁应与龈壁（颈壁）垂直，消除分力。
  影响固位形的因素
  窝洞制备不当
  ①窝洞较浅时，未作倒凹，而侧壁固位较差。
  ②窝洞虽有足够深度，但未达到底平、壁直、点线角清楚的要求。
  ③对复面洞未做鸠尾或因牙体破坏严重无法制备鸠尾。
基于上述情况，如果牙体具备固位的条件，则应按要求制备良好的固位形。如牙体破坏较严重，难以形成鸠尾，则可在基底中央制一浅洞以助固位。也可使用自攻自断螺纹钉或根管钉固位。
  继发龋破坏了固位形
  形成继发龋的原因有：软化牙本质未除净；预防性扩展不适当；充填物收缩（银汞合金研磨时间过长或其他填充材料调制不当，致充填物收缩）；洞缘有垫底材料，未清洗赶紧；充填边缘折裂（充填不当，致充填材料超出洞缘，形成薄翼，极易折断，而破坏了充填物边缘与窝洞间相对密切的关系）。
  其他影响抗力形和固位形的因素
  ①由于龋洞形成时间过长，龋洞深而大，对颌的咬合牙尖在咬合时，深入龋洞，故影响抗力形的制备；又因牙尖较锐，易致充填物折裂，所以，此时应磨改对颌相应的牙尖。
  ②充填物的形态。有时为了有助于充填物的抗力和固位，可不将患牙修复成解剖形态。例如在修复时，将边缘嵴制成斜坡形，利用分力固位，缩小牙冠的近远中径和颊舌径及加大溢出沟等。
  ③有的医生将两个牙齿相邻的两个窝洞联合充填，致使两个牙齿的充填物均难以固位，故应分别充填。
  ④充填物部分脱落后，未清除剩余充填物，而只将脱落部分重新充填。因折裂并脱落的充填物不仅其本身固位形不佳，而且可能影响剩余部分充填物的固位。故应清除原充填物，分析脱落原因，重新充填。
  窝洞壁薄，易折裂，破坏固位形。