股骨颈陈旧性骨折治疗

安**生 · 发表于 2006-3-14 12:24

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患者女，51岁，18个月前摔伤致右股骨颈骨折，在家行草药外敷治疗，一月后下床扶拐活动。现患者仍扶双拐行走，右髋疼痛明显，不能负重。X线片示：
请大家讨论现在该怎么治疗，如果行髋关节置换用什么配置的好，术前该作些啥准备！

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-2-17 17:19 编辑 ]

天**朗 · 发表于 2006-3-14 16:25

从片子上看
1、股骨头已经坏死了
2、建议行人工全髋关节置换术
3、术前常规检查，根据各地关节情况选择关节厂商
4、关节建议选择进口的

安**生 · 发表于 2006-3-14 19:13

术前一定要行患肢牵引吧！

s**h · 发表于 2006-3-14 21:38

个人认为：
  1.行右股骨髁上骨牵引，必要是内收肌切断；
  2.术前照床边X光片，检查牵引长度是否适合；
  3.如无手术禁忌症，行人工全髋关节置换术。

煮**香 · 发表于 2006-3-14 22:54

建议行人工全髋关节置换术
股骨头已经坏死塌陷有置换适应征
术前必须行牵引
患者相对年轻（51岁）关节建议选择进口的使用时限能长些。

安**生 · 发表于 2006-3-15 00:02

谢谢各位指导，病人经济情况不太好，准备用兰德尔的全髋，生物柄生物臼。不知怎么样啊！

z****j · 发表于 2006-3-15 21:18

我刚接手同样的一个患者，左侧股骨颈陈旧骨折一年半，X光片和你发的这张类似，患肢有明显的骨质疏松，皮质较薄，计划采用骨水泥型LINK人工关节，何况患者已经70岁了。骨水泥的应该稳妥一些，仅供参考。

[ 本帖最后由 zydjyj 于 2006-3-15 21:19 编辑 ]

别*坤 · 发表于 2006-3-16 16:07

患者51岁用骨水泥柄合适吗？目前患者骨质疏松主要是长时间没负重所致吧！

s***b · 发表于 2006-3-19 11:41

原帖由 安康医生 于 2006-3-15 00:02 发表
谢谢各位指导，病人经济情况不太好，准备用兰德尔的全髋，生物柄生物臼。不知怎么样啊！

病人经济问题要考虑。我想使用国产或合资的人工关节已经够用了，髋臼使用生物型，但股骨柄的选择就要看病人骨骼的质量了，病人处于更年期，钙流失量较大加上长时间废用，所以骨质疏松很严重，使用生物柄不一定很可靠，还是水泥柄更加可靠。目前市场上万元以下的关节很多，基本上能满足临床要求，但骨水泥一定要用进口的，同时使用水泥枪。大多数假体松动是由于骨水泥质量和充填不均匀所致。
以上是个人想法，谨供参考。

爱*康 · 发表于 2006-5-30 19:21

:lol::lol:1、病人经济问题要考虑：国情！！无奈！！
2、人工关节选用杂合型也不错！！！髋臼使用生物型，股骨柄选择骨水泥型！！！
3、返修术也并不可怕：柄和髋臼如果不松动，根本不需要再次更换，如果松动，更换就更不成问题了。
4、用骨水泥一定要采用第三代骨水泥技术！！！
5、骨质疏松所丢失的骨钙能补上来吗？？？

x****4 · 发表于 2006-9-5 21:38

对于术前牵引，我们觉得没有必要，理由如下：
1、牵引要增加住院的时间，增加了院内感染的机会，又增加病人的经济负担
2、术中只要软组织松解充分，充分切除前方的关节囊（我们常用前外侧切口）不会增加复位的难度，手术的时间也增加不了多少
另外。对杂交型的全髋置换还是挺好的手术方式，至于骨折输送，肯定要一并治疗，否则，将来腰椎和桡骨远端的骨折几率大大的增加

y****3 · 发表于 2006-9-7 16:14

全髋置换是一定要换的，我想术前一定要牵引的。

小***q · 发表于 2006-12-6 05:13

需行全髋置换，不能单纯用股骨头置换，我作过，关节打开后，髋臼软骨破坏很厉害，软骨剥脱骨质疏松明显，需用骨水泥型，不能用非骨水泥型，国产，进口没有远期比较，不好说

小***q · 发表于 2006-12-6 05:15

术前可以不用牵引，手术都可恢复长度，如紧张可术后牵引，这是有经验的

w****4 · 发表于 2006-12-6 06:53

现在好多医院术前都不牵引，以免增加感染机会，术中充分松解足够。选用全髋各种类型，各医院都有他们的习惯，建议使用生物型全髋。

杜* · 发表于 2006-12-6 09:22

建议行人工全髋关节置换术较好
术前一定要行患肢牵引,
根据具体情况选择合适股骨头

a****e · 发表于 2006-12-6 11:06

个人认为
1 不一定要选择全髋置换，人家的髋臼未必已经不能用了！
2 建议复查髋臼的CT，能用当然就尽量用自己的，不用假体的！
3鉴于51岁，经济基础差，如果小转子没有坏，被氏未必不是个选择，但一定交代预后！
4应用股骨头置换的话，国产也可以，当然国外的要好些！
5 骨牵引效果不明显，不予采纳，但最好还是重力牵引1周看看，只能说有可能，但可能很小！

p**y · 发表于 2007-1-20 11:01

个人认为：从片子上看
1、股骨头已经坏死了
2、建议行人工全髋关节置换术
人工关节选用杂合型,髋臼使用生物型，股骨柄选择骨水泥型
3、用骨水泥一定要采用第三代骨水泥技术.

富**士 · 发表于 2007-1-22 22:43

１．术前常规检查，包括三大常规，肝肾功能，血糖，电解质，骨密度测定，心电图，胸片。
２．术前行股骨髁上牵引１０天，术前拍片。
３．患者诊断明确，股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，股骨颈吸收，骨质疏松，选择全髋置换，用骨水泥柄，病人因经济问题，请选择国产的。
４．术后的问题知道该怎么做了吧

s****5 · 发表于 2007-8-31 20:51

从X光片看患者股骨侧皮质很薄，骨质疏松严重；因此建议采用混合型全髋置换即骨水泥柄，生物臼；有循证医学证据显示：混合型假体使用寿命最长，被誉为人工全髋的金标准。

F****2 · 发表于 2008-2-17 17:07

患者：男，71岁，患有髋关节疾病，当地医生建议做全髋置换手术，病人有些担心，请问，手术后多长时间才能下床负重行走？走路与健康人有何不同？应注意些什么？

s****6 · 发表于 2008-2-18 02:09

使用国产或合资的人工关节已经够用了，髋臼使用生物型，目前市场上万元以下的关节很多，基本上能满足临床要求，注意保留足够骨量，满足患者翻修要求

c****6 · 发表于 2008-2-18 18:49

术前牵引+全髋置换.

s****5 · 发表于 2012-1-27 20:49

从片子上看
1、股骨头已经坏死了
2、建议行人工全髋关节置换术
人工关节选用杂合型,髋臼使用生物型，股骨柄选择骨水泥型
术前必须行牵引
患者相对年轻（51岁）关节建议选择进口的使用时限能长些
3、用骨水泥一定要采用第三代骨水泥技术

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