耳鼻喉病例讨论6（答案已公布）

海**舍

男，24岁，咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，自服抗生素，症状无好转，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒，全身乏力。查体；病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。口咽无明显异常。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清，在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。立即行环甲膜穿刺，急诊送手术室行气管切开术，呼吸困难缓解。术后给予抗生素，糖皮质激素，雾化吸入，光谱理疗，术后第一天，局麻下行会厌切开排脓。术后第二天，喉痛明显减轻，热退。术后第四天，拔除气管套管后，无呼吸不畅，治愈出院。
问题：
1.病人的初步诊断及诊断依据是什么？
2.抢救及治疗原则是什么？
3.治疗过程中应注意哪些问题？

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-3-19 20:49 编辑 ]

潋*魂

1、诊断：急性会厌炎（中医诊断为下喉痈）。
     依据：A、男，24岁，咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重。
                B、查体：讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。口咽无明显异常。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。
                C、在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。
2、抢救及治疗原则：保持呼吸道通畅及抗感染为原则。
3、应注意：A、抗生素应足量，B、切开排脓术应准备充分，有负压吸引，避免脓液返流。C、一旦发现此种病人，一定要住院/留观，以防滞息引起生命危险。D、抗生素应用基础上可适量使用激素，迅速减轻会厌水肿。[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:15 编辑 ]

g****n

同意！！！！！！！！！

请不要在本版面灌水，警告一次！
考试网

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-12 20:02 编辑 ]

e****x

应该是急性水肿型会厌炎
依据:在急性炎症的表现,有急性会厌水肿的体征,表现:如阵发性呼吸困难
抢救及治疗原则:应该首先以消除水肿,恢复呼吸道通畅,如抗生素加激素
治疗过程中应注意再发呼吸困难!!!
小

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:16 编辑 ]

司**星

]1 初步诊断：急性会厌炎．依据：咽痛　渐进性呼吸困难　发热　间接喉镜下查体所见
２抢救及治疗原则：保持呼吸道通畅　首先大剂量激素应用，必要时气管切开
３治疗注意：气切时注意勿损伤周围重要神经　血管　气切后注意抗炎治疗[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:17 编辑 ]

大*

1.病人的初步诊断及诊断依据是什么？
急性会厌炎会厌脓肿

2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，呼吸困难，间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清，在检查过程中，患者突然呼吸困难加重



2.抢救及治疗原则是什么？
要早发现、早用药、及时应用足量抗生素激素治疗，以保持呼吸通畅及抗感染为原则。

3.治疗过程中应注意哪些问题？
治疗急性会厌炎时要十分重视解除呼吸困难，及时输氧或随时准备做紧急气管切开术，以免发生窒息。 [/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:18 编辑 ]

5****0

原帖由 海盘竹舍 于 2006-3-11 20:25 发表
男，24岁，咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，自服抗生素，症状无好转，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发 ...

]诊断:急性化脓性会厌炎
依据:1.咽痛,发热,呼吸困难4小时
         2.2小时前加重,伴咽部阻塞感
         3.喉镜:会厌充血,肿张,表面有黄白色脓点
抢救治疗原则:气管切开术
治疗注意:抗感染治疗,糖皮质激素治疗
              排脓要彻底,[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:18 编辑 ]

m****y

初步诊断：急性会厌炎、会厌脓肿
诊断依据：咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，自服抗生素，症状无好转，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒，全身乏力。查体；病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。
抢救及治疗原则：气管切开，保证呼吸道通畅。抗炎激素治疗。
治疗过程中应注意哪些问题？ 抗生素足量，足疗程，气管插管拔出时一定要预防喉阻塞的再次发生。[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:19 编辑 ]

h****9

咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒，全身乏力。查体；病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清，在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。立即行环甲膜穿刺，气管切开术后，呼吸困难缓解。术后给予抗生素，糖皮质激素，雾化
治疗用大量抗生素，糖皮质激素,必要时行气管切开.
如有呼吸困难,窒息可立即行气管切开

大*

原帖由 hjf50883609 于 2006-3-15 21:24 发表
咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒 ...

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y****e

[1.病人的初步诊断  ：急性化脓性会厌炎    急性喉炎                                                           
诊断依据是：体温38.7，病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。术后第一天，局麻下行会厌切开排脓。术后第二天，喉痛明显减轻，热退
2.抢救及治疗原则是：抢救应及时，除了抗生素，激素应用必不可少，                             
3.治疗过程中应注意 ：局麻下行会厌切开排脓时应用吸引器避免脓液下流，[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:14 编辑 ]

h****9

1.病人的初步诊断及诊断依据是什么？
答:咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。入院4小时前，无明显诱因出现轻度咽喉痛，且呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒，全身乏力。查体；病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清，在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。立即行环甲膜穿刺，气管切开术后，呼吸困难缓解。术后给予抗生素，糖皮质激素，雾化
2.抢救及治疗原则是什么？
答:治疗用大量抗生素，糖皮质激素,必要时行气管切开.
3.治疗过程中应注意哪些问题？
答:如有呼吸困难,窒息可立即行气管切开 .[/hide]

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:13 编辑 ]

随**扬

1.病人的初步诊断：急性会厌炎。
诊断依据：（1）男，24岁，咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。（2）无明显诱因出现轻度咽喉痛，呈渐进性加重，吞咽时疼痛加重，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸困难，影响睡眠，反复憋醒，全身乏力。（3）急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。口咽无明显异常。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清，在检查过程中，患者突然呼吸困难加重，口唇青紫，出现窒息。立即行环甲膜穿刺，急诊送手术室行气管切开术，呼吸困难缓解。
2.抢救及治疗原则是：（1）选择有效抗生素。 （2）激素治疗：用于病情严重者。 （3）脓肿形成时局部切开排脓。 （4）有呼吸困难时给氧，严重者作气管切开。 （5）支持及对症治疗。
3.治疗过程中应注意以下问题：(1)控制感染：本病常见病因为感染，要早发现、早用药，及时应用足量抗生素，故应首先控制炎症。足量抗生素合类固醇激素联合应用，如用先锋霉素合**静脉滴注起到抗炎消肿作用。如发生喉大肿，对呼吸道的通杨威胁很大，可用肾上腺糖皮质激素消肿，口服或静脉滴注，或静脉注射**。进食困难，应静脉补液。(2)切开排脓：局部脓肿形成需及时切开排脓，并扩张之，以通畅引流，要十分重视解除呼吸困难，(3)喉阻塞症状明显应及时行气管切开，及时输氧或随时准备做紧急气管切开术，以免发生窒息。(4)注意口腔卫生，用多贝尔液漱口

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-22 07:12 编辑 ]

海**舍

1.初步诊断 1）急性会厌炎 2）喉阻塞
诊断依据：咽喉痛，发热伴呼吸困难4小时。吞咽时疼痛加重。病人呈急性病容，呼吸急促，吸气性呼吸困难。口咽无明显异常。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。
2.抢救及治疗原则：全身应用足量抗生素和糖皮质激素，必要时行气管切开术。
3.治疗过程中注意的问题；
1）行咽喉部，舌根检查时，动作要轻柔，尽量避免**咽喉部，以防喉痉挛加重呼吸困难，发生窒息。检查时切勿用力过猛，以免**迷走神经反射，发生心跳骤停。
2）充分认识到疾病的紧迫性，严密注意病情变化，床边备置气管切开包，以便及时抢救。

大*

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y**u

诊断：急性会厌炎并发会厌脓肿
依据：疼痛呈渐进性加重，2小时前，喉痛加剧，伴咽部阻塞感，讲话语言含糊不清，发热，体温38.7度，呼吸急促，吸气性呼吸困难。间接喉镜下见会厌明显充血，肿胀呈球型，黏膜表面可见黄白色脓点。室带，声带视不清。