导尿后排尿困难怎么办

J****4 · 发表于 2006-3-11 09:47

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我有个病人是脑出血,卧床治疗,导尿三天后出现排尿困难,又导尿一周后拔尿管后第一天能自己排尿,第二天就尿潴留,B超提示右肾积水,右输尿管扩张,前列腺结石.经抗炎,又导尿一周后拔管后仍是第一天能自己排尿,第二天又尿潴留,B超仅发现前列腺结石.肾功正常.
请问这是为什么,该怎么办?

[ 本帖最后由 JLP2004 于 2006-3-11 09:49 编辑 ]

z****y · 发表于 2006-3-11 11:52

呵呵请有经验的会员为其解答!!谢谢

别*坤 · 发表于 2006-3-11 14:18

拔尿管前几天夹闭尿管了没有（以促进膀胱功能恢复）？

陈*健 · 发表于 2006-3-11 15:24

病人多大年纪了？导尿管**黏膜水肿，后尿道相对狭窄，前列腺有无增生，拔管前要进行闭管试验，锻炼膀胱逼尿肌．

l****8 · 发表于 2006-3-11 16:45

同意上面的观点
脑出血的病人还要排除一下神经原性的

y****g · 发表于 2006-3-11 20:46

资料不全面.尿潴留的原因很多．这个患者有脑出血，要考虑神经源性，膀胱收缩无力，可以口服溴吡斯地明试试．梗阻引起的在拔管之前可以口服哈乐一周．效果不错．

爱*织 · 发表于 2006-3-12 02:26

这种情况在临床上很多见，可能的情况有以下几种：1）老年男性病人多存在不同程度的前列腺增生，尿管**尿道必然产生炎症，拔除尿管第一天由于尿管的“支架”作用，前列腺段尿道被尿管扩张故尚能排尿，第二天炎症水肿抵消了尿管对尿道产生的支架作用，使本来相对狭窄的前列腺段尿道阻塞，故产生了拔除尿管后一天左右再次尿闭的症状。2）长期带尿管，改变了原有的动力学模式，未经过尿管撤除前闭尿训练的患者常常在拔除尿管第一天中表现出尿频、尿滴沥等不完全尿失禁的情况，当第二天尿管的支架作用减退后，会出现逼尿肌与闭尿肌之间的短暂共济失调，而产生排尿困难，但此种情况多很快缓解。3）如楼上所说，神经原性膀胱的存在在脑出血病人中的发生的可能性则多要看出血发生的部位，如一般高血压性脑出血多发生于基底节区，如发生影响也是尿失禁的可能大于尿潴留的可能性。而发生于旁中央小叶等处的脑出血继发神经原性膀胱，我认为是有可能的。一家之言仅供参考，如有错误请大家指正。

[ 本帖最后由爱组织于 2006-3-12 02:28 编辑 ]

J****4 · 发表于 2006-3-14 20:52

谢啦！斑竹及各位同仁！

J****4 · 发表于 2006-3-16 18:18

该怎么治疗呢

k****6 · 发表于 2006-3-16 21:56

同意爱组织的分析,如果是尿动力不足,可做尿流动力学检查,排除神经源性膀胱或膀胱平滑肌收缩乏力引起可能,治疗上1、马沙尼片解痉治疗后，2，膀胱镜检查排除梗阻性原因，如无其他有效办法，可暂行膀胱造瘘术三月后拔管。

l*q · 发表于 2006-3-25 14:42

引用：
这种情况在临床上很多见，可能的情况有以下几种：1）老年男性病人多存在不同程度的前列腺增生，尿管**尿道必然产生炎症，拔除尿管第一天由于尿管的“支架”作用，前列腺段尿道被尿管扩张故尚能排尿，第二天炎症水肿抵消了尿管对尿道产生的支架作用，使本来相对狭窄的前列腺段尿道阻塞，故产生了拔除尿管后一天左右再次尿闭的症状。2）长期带尿管，改变了原有的动力学模式，未经过尿管撤除前闭尿训练的患者常常在拔除尿管第一天中表现出尿频、尿滴沥等不完全尿失禁的情况，当第二天尿管的支架作用减退后，会出现逼尿肌与闭尿肌之间的短暂共济失调，而产生排尿困难，但此种情况多很快缓解。3）如楼上所说，神经原性膀胱的存在在脑出血病人中的发生的可能性则多要看出血发生的部位，如一般高血压性脑出血多发生于基底节区，如发生影响也是尿失禁的可能大于尿潴留的可能性。而发生于旁中央小叶等处的脑出血继发神经原性膀胱，我认为是有可能的。一家之言仅供参考，如有错误请大家指正。
以上是爱组织的发言，本人认为非常全面，非常精彩。

d****x · 发表于 2006-3-26 10:33

导尿后排尿困难这种情况在临床上很常见,结合此病例，我分析原因如下：
(1)此患者神志是否清醒，昏迷病人当然就不能排尿，如果患者神志清醒，但因脑出血后出现了精神症状，也可以出现排尿困难。我就见过这样的病人。
(2)此患者脑出血是否行手术治疗，如果术后留有镇痛泵之类的也会出现排尿困难。镇痛泵拔除后自然缓解。
(3)患者因脑出血后出现神经原性排尿困难也有可能。
(4)患者出现脑出血，估计年龄也较大，那前列腺也有不同程度的增生，加上导尿，自然出现排尿困难。这种情况服用保列治5mg Qd 效果不错。
(5)患者拔尿管后出现膀胱平滑肌收缩乏力，出现排尿困难。此时可给予拔管前夹尿管24小时。

n****3 · 发表于 2006-6-22 22:46

尿潴留引起的肾积水大多是双侧的,次病人存在右侧尿路梗阻,应该进一步检查!
排尿反复困难我同意"爱组织"的观点!可以参考他讲的几种原因;我考虑良性前列腺增生或神经源性膀胱的可能性大!

s****1 · 发表于 2006-6-25 12:11

我想说的上面都说的很全了

x****o · 发表于 2006-6-25 12:17

能问病人多大年纪吗？

z****z · 发表于 2006-6-25 12:56

做个造瘘吧，迟早是要做的

x****9 · 发表于 2006-7-9 18:28

上面都说的很全了，尤其是爱组织斑竹的发言。
我想补充一点：脑出血病人治疗中常使用甘露醇或甘油、速尿等脱水剂，查过电解质没有，有无低钾血症？？

[泌尿] 导尿后排尿困难怎么办

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