【求助】甲减病人治疗

c****1

有一女病人，32岁，从2003年6月开始发现甲关腺微粒体抗体和球蛋白抗体均阳性，甲功正常，2003年12月份开始出现TSH升高，开始服用优曱乐150微克一日一次，后因无法耐受（病人出现失眠症状），改为口服100-50微克，调整时有查甲功，FT3 FT4一般正常，TSH有时偏高，自行调整剂量（TSH高时加量，低时减量）目前甲功正常，优甲乐服用量为25-50微克，心律为65-70次每分，但病人感心悸明显，予服用谷维素后疗效不明显，请内分专科会诊后建议服倍他乐克，病人目前心律不快，是否要服用？该病人是否将来一定会出现痴呆等甲减症状，还有存活时间有多长？预后如何？是否有更好的建议和治疗方案，或是饮食方面均可。请大家多帮忙。

l****6

甲状腺功能低减（简称甲减）是内分泌科常见的疾病，人
群发生率约0.3％～1.0％，60岁以上老人可达2％。甲减引起全身代
谢低减，给生活、工作都带来很多不便，甲减治疗非常方便和有效，
只需甲状腺激素替代治疗，服药后使血液甲状腺激素水平正常，就可
以使健康完全恢复正常。由于多数甲减是由于慢性甲状腺炎引起，甲
状腺滤泡组织破坏，功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依然会下
降，所以需要终生替代治疗。
　　目前市场上主要有3种甲状腺激素制剂，即干燥甲状腺片、L－T4
（L—甲状腺素钠）、三碘甲腺原氨酸（T3）。干燥甲状腺片是用动
物的甲状腺焙干，碾磨成粉压制成片，以片剂灰化后测定其中碘的含
量来标定甲状腺片的生物含量。因此动物饲料含碘量、季节和其他条
件会影响甲状腺片的效价。优点是价格便宜，缺点是效价不够稳定。
L—甲状腺素钠片是人工合成的甲状腺制剂，效价稳定，但是价格较
高，市场上产品主要是进口的，我国深圳产加衡已经上市，效价和国
外产品相当。三碘甲腺原氨酸也是人工合成的甲状腺激素制剂，由于
对心脏影响较大，目前很少用。
　　甲减病人可以根据自己的经济状况和市场上商品{MOD}情况选用其
中一种，这两种制剂都是同样有效的，它们的生物等价效应约为100
μgL—甲状腺素钠片≈40～60mg干燥甲状腺片。
　　应用甲状腺激素制剂是比较安全的。由于甲状腺激素对心脏有兴
奋作用，临床上需要从小剂量开始，逐渐增加剂量。如果剂量过大或
者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用，减
少剂量后副作用即减少或消失。甲状腺激素制剂对孕妇和胎儿是十分
安全的，甲减妇女服用甲状腺激素制剂后，有利于受孕和妊娠，也有
利于胎儿的健**长。
　　甲状腺激素在血液中绝大部分和蛋白结合，激素水平非常稳定，
只需一天服用一次就可保持血液稳定水平。甲状腺激素制剂替代治疗
中，需要监测血液甲状腺激素水平，防止剂量过多或者不足，需要测
定血液FT4、FT3和TSH，由于甲状腺激素在血液中主要与蛋白结合，游
离甲状腺激素对TSH平衡需要一定时间，所以在调整药物剂量4～6周后
，进行血液甲状腺激素测定较为合适。
　　甲减病人多数需要终生服药，甲状腺激素替代治疗比较稳定，不
需要经常测定血液甲状腺激素水平。只是在开始治疗时，需要1～2个
月测定血液甲状腺激素水平，根据激素水平来调整药物剂量，一旦剂
量合适，以后每1～2年测定一次血液甲状腺激素水平即可。
　　甲减病人补充甲状腺激素后，甲状腺功能正常，可和我们正常人
一样生活和工作，在饮食上没有特殊的注意点，既没有不能吃的食物，
也没有什么对甲减有益的食物。只需坚持服药就可达到目的。
　　不少患者对终生服用甲状腺激素制剂有顾虑，觉得终生离不开药
物了，有一种上瘾的感觉。其实这种想法是完全没有必要的。甲状腺
激素是我们体内生产的激素，甲减病人失去了生产甲状腺激素的能力，
需要从外界进行补充，这就好像是我们每天需要喝的水、吃的食物一
样，补充甲状腺激素相当于补充营养素，对身体健康是有益和安全的，
只有服用剂量过大才会造成副作用。

c****1

谢谢你的回荅

小****1

个人认为可以小剂量服用贝他乐克.也可以使用中药调节.只要能够定期复查甲状腺功能,保证,激素水平在正常,不会对生命长度和生活治疗造成明显影响.

c****1

谢谢，心律低于80也可以服用倍他乐克吗，12.5 Bid可以吗

小****1

要是试,也从12.5Qd开始试啊.

心悸这个问题我觉得要是试，也是先试试中药调节的好~不知道楼主是不是自己是学西医的.嘿嘿

随**扬

甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠（L－T4），三碘甲状腺原氨酸（L－T3）及甲状腺片，三者强度比大约为0.1mgT4=25μg,T3=40mg甲状腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg)。国内常用制剂为甲状腺片。

　　剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20~40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②L－T40.05-0.1mg／日，每4~6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1~0.2mg/日。   ③L－T350~100μg/日，分2~3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按T42.8~4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgT4相当40mg甲状腺片）。1岁以下婴儿剂量需增加，每日按T410μg/kg口服。

　　贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，维生素B12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。

　　粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L－T340~120μg，以后每日50μg，分2~3次注射，或用L－T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每4~6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注氢化可的松200~300mg，并应用抗菌素感染。

f****c

甲减是终身替代治疗疾病，治疗的好可象正常人一样,生活不受任何影响,不影响寿命.用药个体化只要找到个人用量不需服倍他乐克.

米*格

俺也是甲减病人，我服用药物大概两年，目前检查都已经恢复正常，从2005年的12月检查到2006年3月的都已经为正常数値，所以已经停药中。
我在检查中，TSH高，T3和T4是过低，甲状腺B超检查中，右侧略大。

我**者

加用心得安可以，最好是用脂溶性的

y*h

好贴啊！！！！

w****1

我现在碘疗中，吃碘有一周时间了，这期间出现缺钾，常会突然倒下，大夫说是缺钾，吃KCl片，但是，效果不好。请问还有其它办法吗？

梅*

甲减检查都正常了,可以停药吗?

g***m

好贴，很受益，不错的，

l****a

我也是甲减病人，现在一直在服用优甲乐50ug，除了甲状腺稍增大外，其他一切都好，甲状腺功能都正常，身体也没有任何的不适。