【讨论】股骨干陈旧性骨折畸形愈合

独*客

患儿,女,5岁.
约一个多月前外伤致左大腿疼痛,畸形,功能障碍.先给草医治疗,疼痛缓解,能走路,但跛行.
PE:左下肢短缩2.5CM,外旋30°.左股骨中段梭形膨胀,无压痛,无叩击痛,无假关节.
讨论:如何是好

[ 本帖最后由 独行客 于 2006-3-10 13:49 编辑 ]

百*

1、小儿股骨干骨折后的主要并发症为：过度生长或短缩，一般认为以10岁为界限，年龄大于10岁多为短缩畸形，2~10岁多发生过度生长，此患儿年龄5岁，短缩畸形可继续观察。
2、在无旋转畸形的情况下，小儿股骨干骨折成角畸形一般为冠状位不超15度，矢状位不超20度均可接受。现外旋畸形30度个人认为不可接受。
3、病史以一个多月——骨性愈合
综上所述：建议麻醉下畸形部位小切口切开折断复位，不需内固定（不要过度干预骨折端的血运），可髋人字石膏固定，估计愈合没有问题。
个人意见，仅供参考！

[ 本帖最后由 百丈 于 2006-3-9 07:09 编辑 ]

z****8

手术！强烈建议手术！！
现在的执业环境如此险恶
不手术以后不知道会有什么麻烦呢！
到时候可够你受的！

冰*檬

应该手术治疗，手术切开了却不固定，我个人认为还是不太好。
内固定材料可选用窄的限制性接触钢板6孔或是7孔的都行。
不知道膝关节功能如何？
如果有关节功能受限的情况，那么手过术后可在床上早期行功能练习。
因为是陈旧骨折，所以术后最好还是卧床30天左右再扶拐下地活动，一年内取出内固定物。

q****r

强烈建议不需内固定

独*客

5岁小孩,如何扶拐行走,一年后才取出内固定,我个人认为对骨头的生长干扰太大,甚至会限制股骨长长,术后半年应该可以取出内固定了,小孩肌肉的力量不是很大,应该不需要很坚强的内固定,6-7孔钢板太长,小孩的血容量很小,切口太长,出血太多,危险性太大了,最后我还是选用5孔窄加压钢板.我所担心的是患儿病程较长,手术一下子延长近3.5CM,会不会出现神经损伤,谢天谢地,术后当天左下肢活动及感觉均正常.

冰*檬

呵呵~~~
1、可能5岁的小孩扶拐行走确实有点困难，但是并不是不可以啊！
2、只要做了内固定，那对骨折的愈合势必会有影响，但是需要说明的是在不损伤骨骺的前提下，是不会对长骨的生长有影响的。
3、取钢板的时间，关键还是要取决于骨折愈合的情况，一般儿童新鲜的长骨骨折，我们会建议术后8个月至一年的时间取出钢板，但此例患儿是属于陈旧骨折，所以我把取内固定的时间稍延长了一点。
4、至于对小孩骨折应该不需要很坚强的内固定这一说，我有所保留。
我认为既然选择了内固定就应该尽量达到坚强固定，不论是小孩或是大人，都应该遵循相同的固定原则，如果有了手术的损伤却又达不到固定的效果，那么手术就不具意义了。
5、至于“小孩的血容量很小,切口太长,出血太多,危险性太大了”因为是股骨中下段骨折，没有什么大的血管走行，只要术中注意止血，应该问题不大，不过考虑是陈旧骨折，术中要剥离骨痂，折断粘连的断端，相信出血会比新鲜骨折要多，所以为了安全起见最好术前备血！
看了楼主的术后片，我觉得钢板短了一点，要是远端再多一个螺钉，相信会比较好的。
要知道小孩很顽皮的，或许一个不小心，又会出问题。
楼主要嘱咐其家长认真看管小孩避免意外的发生哦！
以上是个人意见，如果有什么错的地方欢迎指教批评！
谢谢~~

独*客

感谢楼上解答,我会注意的.

冰*檬

不用客气！
大家相互学习嘛！:handshake

杜*

应该手术治疗，手术切开内固定。
内固定材料可选用带锁髓内针我认为比较好,它比钢板好
就不会影响膝关节功能了
如果有关节功能受限的情况，那么手过术后可在床上早期行功能练习及早期下床活动。
因为是陈旧骨折，所以术中最好还是配备全血。

独*客

你从哪里学来可以用带锁髓内针固定,不干扰骨骺的生长?

l****9

建议晚负重