求助！怎样加快糖尿病伤口愈合

与**舞

各位同仁，本人现接手病人，老年男性７０岁　１３年糖尿病　长期口服降糖药：消渴丸　二甲双胍（具体剂量不详），血糖空腹８.１　餐后１１.８　患者３月前车祸，将小腿内侧皮肤挫伤，经当地医院治疗，继发感染．后转入我院进行治疗，给予抗炎药物治疗后伤势好转，但伤口愈合缓慢，建议患者做皮瓣手术，患者因心理顾虑拒绝接受，现在伤口已有新鲜的肉芽组织生成，换药：碘敷消毒伤口，凡士林纱条覆盖伤口，敷料覆盖，绷带包裹，请问各位同仁有什么方法能是伤口尽快愈合吗？

风**我

用葡萄糖粉直接外用，一日一次效果不错

黄**女

本人从事中医外伤科5年   期间接收3名糖尿病足病员   一般病程在3个月   遗憾的是..再没有更好的办法让这样的外伤能更快愈合

和**婚

糖尿病就是影响血管，粥样硬化。有13年的病史，而且空腹血糖高。
我想问：1  现在病人的创面有多少厘米？及深度？
      建议：1控制血糖
                  2创面如果到深筋膜的话，可以考虑做刃厚植皮（邮票植皮）
                 3有生理盐水纱布覆盖创面比糖水好
     多多交流

z****8

我们处理的办法跟一楼的差不多

狂**记

控制血糖
可以植皮

Y**5

用氦氖激光照射，每日一次，半小时，效果不错。但控制血糖是前提，可用胰岛素。

m**e

高糖加胰岛素。4：1比例试试。
前提 ：控制血糖，保证肢体血供

w****x

换药的原则及相关知识
原则：无菌、清洁、清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面**及覆盖**创面。促进伤口愈合。
目的：
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
熟悉各种药物和敷料的作用机制：
1、 酒精、碘伏都是消毒用的，碘伏**更小一些，效果应该更好一些。
2、 生理盐水应用主要是为了冲注和湿化，一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
3、 葡萄糖和胰岛素合用有**肉芽生长的作用。
4、 高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，渗盐水是可以**肉芽（肉芽组织市有抗感染能力的）生长的，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5、 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
6、 局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
辅料的选择：
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
1、 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。防止创面**及覆盖**创面。促进伤口愈合。
2、 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
知识点滴：
1、表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了.还是选用碘伏较好.如果创面只是分泌物较多,而不是感染,用生理盐水也是不错的选择.。
2、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口的换药，偶在换药时常以碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖，感觉效果还不错。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附于创口，尤其是在创口较周围低凹的时候。对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。术后隔天换一次，一周后可视情况三天换一次。
3、临床上有时还会遇到如对于感染伤口的换药要复杂一些，原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，周围的伤口用碘酒酒精常规消毒，无菌敷料覆盖，当然感染伤口换药要做到每天一换。
4、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘酒酒精常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长，视下一步治。
以上为本人在众多战友的发言中的总结，希望能使更多的人能够方便地看到，和更直接的掌握！如果有不对之处，请各战友批评指正，大家共同进步！！！！

与**舞

谢谢大家，病人的情况已经稳定，植皮我觉得不好，糖尿病病人伤口愈合缓慢，植皮如果一次成功还好，如果不成功就郁闷了，所以我不考虑使用植皮。
“黄河儿女”我现在采用X方法，如果成功我愿意和大家分享。谢谢你们的支持

幸**火

看过楼主的发言，谈一下我的看法：
        楼主所给的资料不是很全，首先，患者伤口创面有多大，创面有多深；第二，既然说治疗后继发感染，不知道是否做过分泌物的培养+药敏，如果做了，结果如何；第三，治疗后，血糖情况是什么样的，“血糖空腹８.１　餐后１１.８”是平均值吗，是稳定不变吗；
                           以上几点楼主应该在资料中体现出来。
      对于治疗我谈谈看法：常言说，病来如山倒，病走如抽丝，对这种慢性病来讲，不能急于求成。第一、因为患者有１３年的糖尿病史，控制血糖，是非常重要的，我想这个患者应该是II型糖尿病，可以应该胰岛素来治疗（如果病人条件允许，可以买个血糖仪，可以定时测血糖，这种创伤小，应该方便，我们可以根据不同时间测得的血糖仪来调整用药。）；第二，既然感染，控制感染也是非常重要的，如果有药敏结果，可以参照用药；第三，患者营养状况如何，营养状况不佳，也会使伤口创面延迟愈合，可以加强营养支持治疗；第四、是否合并有骨髓炎等其它并发症，要针对性的治疗；第五、我想如果伤口创面面积较大，感染和血糖都控制了，最好行创面清创+植皮术；如果创面较深，最后行创面清创+皮瓣转移。这样较快些，不要因为怕，就不手术了，只是手术前要和患者及其家属交代清楚就行了；另外，按我个人经验，换药的时候可以用双氧水、盐水冲洗创面，然后用碘仿沙条或碘伏沙布敷盖创面，加强换药，容易促进肉芽生长。如果创面较深，也可以用胶原蛋白海绵填充，效果也不错。
         我管过很多糖尿病患者，包括类似楼主所说病例，按我以上所说，治疗效果都很理想，另外，对那种没有外伤而出现的糖尿病足的患者要格外注意，不要因为一个小伤口而掉以轻心，因为能发展这个样子，我想糖尿病的并发症已经出现，对心脏等重要器官早有影响了，而且因为截一个脚趾，术后患者死亡的也不少见，这一点对刚工作的医生特别重要。
                                                 以上仅为个人经验和观点，仅从参考！

[ 本帖最后由 幸运之火 于 2006-3-10 12:51 编辑 ]

与**舞

患者有血糖仪器，按期测量血糖，楼上的说加强换药我不同意，因为换药频繁，对伤口愈合没好处，上皮细胞刚刚生长就用酒精或碘酒擦掉了，那样伤口愈合会很慢，我现在3-7天给患者换药，用中药 马应龙痔疮栓剂 效果还可以。。。。。

幸**火

原帖由 与狼共舞 于 2006-3-10 17:48 发表
患者有血糖仪器，按期测量血糖，楼上的说加强换药我不同意，因为换药频繁，对伤口愈合没好处，上皮细胞刚刚生长就用酒精或碘酒擦掉了，那样伤口愈合会很慢，我现在3-7天给患者换药，用中药 马应龙痔疮栓剂 效果还 ...

        我所说的加强换药，是针对手术做准备的，而不是保守治疗，如果行保守治疗，在感染控制后可以不用经常换药，而且换药会使伤口创面不愈合，而且伤口干燥的情况下可以不用换药，比如说，我们在行清创植皮手术时，取皮区创面，我是从来不换药的。
        另外，你所用的保守治疗，创面愈合太慢，延长了患者的痛苦时间，我比较侧重手术植皮治疗，我想，只要患者营养状况允许，血糖与感染控制好的话，一般情况一周左右就可以了治愈，我想你通过保守治疗，没有这么快吧？
                                                   以上纯属个人观点，仅供参考！！！

d****n

中药五五丹效果非常好
消毒后伤口涂一点点　第二天就见效

与**舞

我不知道五五丹是什么？请楼上给出组方。。回：展路头角，植皮手术，植皮治疗必须保证一次成功，如果不成功给患者带来的，不只是原有的创伤，本人对植皮的成活，不敢保证，所以我不选择植皮

y****5

1.全身治疗:控制血糖,加强支持疗法.
2.创面较大一植皮为好.
3.不同意植皮可以局部用紫草油换药创面愈合快.

与**舞

创面小，在下三分之一，普外大家都知道下三分之一的伤口很难愈合，所以很头疼

t****j

如果是已经有新鲜肉芽组织，水肿的，可以使用高渗糖水或高渗盐水换药，效果不错

与**舞

现在患者的伤口已经愈合，但是局部水肿，请求好的方法 谢谢

y****o

基本方法差不多，我用过一种油纱条，是用芷草油浸泡过的无菌纱条，创面覆盖，效果不错

w****r

我的经验：
1.积极控制血糖，应在正常范围。
2.创面局部可用胰岛素及丹参注射液，应每天一次换药，胰岛素及丹参注射液交替使用。
3.每天敞开创面晒太阳2小时。
我觉得效果很不错，血糖降至正常范围、创面被新鲜肉芽组织覆盖时即可植皮。

杏****3

我曾经治疗过一例糖尿病足，就诊时病人的双足前端糜烂，双足十趾全部坏死，臭气熏天，血糖12，我建议病人截肢，病人强烈拒绝，死也不肯（病人家境贫寒，也可能是治不起），我只好为病人保守治疗，先让病人口服降糖药，肌注胰岛素，伤口先用碘伏消毒，再用用胰岛素（小剂量）+甲硝唑注射液冲洗，然后用我们诊所自己配置的一种治疗烧烫伤的膏药敷上，治疗一个月后，病人的双足坏死部分全部脱落，前端糜烂面结缔和疤痕组织覆盖，无渗出，嘱病人继续口服降糖药和定期查血糖，定期复诊，现已一年多，病人情况一切良好。

妙**心

21楼 22楼鲜花鼓励

与**舞

患肢水肿，怎么办？

l****1

水肿局部可用10%NACL湿敷

与**舞

还有别的好方法吗?各位同仁

孙*丹

胰岛素加庆大霉素针湿敷换药

０****习

糖尿病伤口处理是一个比较慢长的过程．上面说的方法有机会可以试试．谢谢分享

与**舞

用胰岛素+庆大,局部使用会不会,导致胰岛素依赖

h***6

1、务必使用胰岛素皮下注射以控制血糖，不可用口服降糖药
2、对伤口使用胰岛素换药
3、使用贝复济对伤口换药
4、加用VIT C口服或静滴


一般使用第一条即可