【讨论】护理病历讨论（十六）

老*头

患者,女.71岁,农民,右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时入院.无恶心呕吐,无 畏寒发热,大便四天未解.查体:T38.1  ,BP90/60,P96次/分,口唇略干燥,右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛,未及波动感,腹部略胀,全腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉,移动性浊音(-),腹穿抽的脓性液体2ML.BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%,B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM.

医疗诊断：嵌顿性疝伴肠坏死,弥漫性腹膜炎,拟手术治疗

问：1、该病人术前存在的主要护理诊断及护理措施。
2、、术后护理应该注意些什么？


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等**功

[size=-2]呵呵。。我来试一试。。。支持斑竹。。:P:P::handshake:handshake

护理诊断：1便秘：与饮食中纤维素过少有关－－嘱其多食含纤维素高的蔬菜及水果，必要时遵医嘱予通便药
                   2疼痛:与粪便过于干燥排便困难有关，遵医嘱予通便药或开塞露，嘱其多饮水
                   3知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识，可以嘱其做腹部**，多饮水
                   4体温过高：与病原体感染有关，遵医嘱予以抗炎药，必要时可以采取物理降温，酒精擦浴等等
                   5营养失调：低于机体需要量与发热代谢率增高有关，遵医嘱予以降温补充电解质等治疗
                   6潜在并发症：惊厥和意识障该，每一个小时测一次体温，注意观察体温变化，嘱其多饮水遵医嘱予以消炎抗感染治疗，并予以冰袋等物理降温
                  7焦虑与恐惧：与全腹压痛及担心预后有关，和患者沟通解除患者的压力
                  8活动无奈力：与腹部疼痛及盆腔积液有关
                   9有休克的危险：与嵌顿性疝伴肠坏死及腹膜炎有关，及早手术治疗

术后护理：1**：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时（生命体征平稳）后给予半卧位
                   2饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。禁食期间应遵医嘱给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3- 4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠
                  3活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12—24小时后下床活动
                 4病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生:victory::victory:

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-3-11 09:40 编辑 ]

锅*菜

偶也来试试。。
:D:D护理诊断及措施：
1体温过高：因感染引起。护理措施：a、监测体温。b、根据医嘱予以酒精全身擦浴
2休克（感染性）？:a、嘱患者暂禁食。   b、监测患者的尿量，血压。准确记 录出入量c、加强巡视病房，发现病情变化及时报告医生。d、遵医嘱予以抗感染治疗。
3焦虑与紧张：与患者血压下降全腹压痛有关 护理措施：和患者交流，解除压力
4舒适的改变：护理措施：患者提供舒适、安静的环境
5便秘及疼痛：与粪便过于干燥排便困难有关，护理措施嘱其多饮水多食含纤维素高的蔬菜及水果
6活动无奈力：与腹部疼痛及盆腔积液有关 护理措施：遵医嘱予以消炎补充液体治疗

术后注意事项：
1选择适当卧位，去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施
3使患者保持半坐卧位，利于腹腔引流，使炎症局限，减轻腹部伤口张力，利于伤口愈合。
4手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
5术后3～5天禁用强泻剂和**性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动
6术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
7术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-3-11 09:44 编辑 ]

y****n

该病人手术前存在的主要护理诊断及护理措施:
一、体液不足，与呕吐、肠腔积液有关；
护理措施：1、建立静脉通路，遵医嘱输液，初入速度控制在60滴，（因病人年龄较大），以防发生心功能不全，同时注意输液原则。
2、保留导尿，监测小时尿量。
3、记录出入液量。
4、严密观察生命体症、神志、面色、末梢循环、皮肤弹性等并作好记录，有无休克征象。（因老年病人疾病表现不典型）
二、疼痛，与肠坏死，腹膜炎有关
措施：1、禁食，取半坐卧位；
2、尊医嘱行胃肠减压，观察减压液的性质、量与色，记录。
3、尊医嘱给予止痛剂。
4、家人陪伴，安慰患者。
三、体温过高，与肠坏死有关；
措施：1、尊医嘱输入液体。2、及时更换内衣裤，保持皮肤清洁。
四、知识缺乏，与缺乏疾病与手术前知识有关；
措施：1、向病人及其家属讲解禁食与胃肠减压的目的及方法，取得配合。
2、向病人及其家属讲解手术的必要性，以及麻醉的方式、手术的名称，手术前备皮，肠道准备等的意义。
3、向病人示范手术后深呼吸及咳嗽的方法，目的，最好让其掌握。（不过此时病人疼痛剧烈加上年龄较大，掌握可能有些困难，此项手术后掌握也可以）
五、潜在的营养失调，与高代谢有关；
尊医嘱补充液体。
手术后护理应注意：
1、该病人手术后一般会放置胃肠减压管、肠造漏管、腹腔引流管、尿管、吸氧管，所以保持各管道的通畅与观察是最重要的，同时要妥善固定，以免脱落。
2、做好基础护理：包括皮肤、口腔、切口、会阴、**等的护理。
3、观察病情变化，准确记录出入液量，不能进食时用胃肠外营养，肠功能恢复根据病人情况合理进食。
4、观察手术后并发症：如感染，肠漏。
5、早期下床活动。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-3-11 09:48 编辑 ]

y****n

没有加上密码???

1****l

排便异常,由肠梗阻引起,措施:安胃管解压,禁食,禁饮．
感染：由肠穿孔引起．积极做术前准备，手术治疗，按医嘱使用抗生素．术前准备：备皮抽血导尿

舒适改变：疼痛腹膜**引起和肠梗阻引起，措施取半卧位，行心理指导，讲解治疗手段，并给予关心支持．术前准备：备皮抽血导尿
术后护理：１保持胃管通常有效，直肠功能恢复拔掉，取半卧位休息，观察腹腔引流及伤口情况，肠功能恢复前禁食禁饮，观察腹痛情况　　体温　小便量，按医嘱使用抗生素，肠道排气　　排便情况，功能恢复后给予饮食指导，先流质　不吃产酸产气的事物，逐渐半流质　　普食　出院后注意自己有无腹痛　　腹胀　　　**停止排气排便的状况，及时***复诊．

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-3-11 09:51 编辑 ]

1****l

没加密呀　　忘记了

老*头

术前存在的主要护理诊断：
1、疼痛，与腹膜炎、嵌顿疝有关
护理措施：采取半卧位，减轻局部张力，使感染局限，可以根据医嘱适当应用止痛剂（因已明确诊断，不存在掩盖病情的问题）
2、体温过高，和感染有关
护理措施：适当给予物理或药物降温
3、营养低于机体需要量，与不能正常进食、高热有关
护理措施：保证输液量及种类，弥补营养和水分的损失
4、体液不足，与禁食、腹膜炎渗出有关
护理措施：按医嘱输液，观察血压、尿量及其他生命体征的变化
5、焦虑或恐惧，与缺乏对疾病、手术、麻醉、预后等相关知识有关
护理措施：加强心理护理，做好解释、安慰及健康宣教

2、术后护理应注意的地方
1）、全麻未清醒时去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅；清醒后改为半卧位，减轻疼痛，促进感染局限和吸收
2）、注意观察体温、脉搏、血压、呼吸、尿量、切口情况、腹腔引流的量、颜色、性状，保持各种导管通畅
3）、作好基础护理，使病人安全、舒适
4）、做好饮食指导，按照流——半流——软——普食的顺序，并保证营养的摄入
5）、鼓励病人术后早期离床活动，防止粘连